9.4.5.6. Организация развертывания и функционирования отделения госпитализация

Отделение госпитализации развертывается для оказания первой врачебной и квалифицированной терапевтической медицинской помощи раненым и больным, проведения мероприятий интенсивной терапии, временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых и больных, лечения легкораненых и легкобольных, а также подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния, ухода за ранеными и больными, нуждающимися в изоляции и симптоматической терапии. Для участия в работе госпитального отделения может привлекаться весь медицинский персонал омедо незадействованный по своему прямому предназначению.

Отделение госпитализации развертывается в составе госпитальных палаток, палаток интенсивной терапии, изолятора для инфекционных больных и психоизолятора для больных с нервно-психическими и психоэмоциональными расстройствами.

Госпитальные палаты используются для временной госпитализации нетранспортабельных раненых. Они же могут использоваться как помещения для пораженных отравляющими веществами и проникающей радиацией, а также для соматических больных (Рис. 155).

В случае затруднения эвакуации раненых из омедо и наличии раненых с анаэробной инфекцией одна из палаток (УСБ-56 или лагерная) может использоваться как анаэробная.

Отделение госпитализации по штату рассчитано на 50 коек. Однако количество мест, развертываемых в нем, определяется условиями обстановки, в частности числом и структурой раненых и больных, которые могут поступить в омедо при его работе на данном месте, и объемом оказываемой им медицинской помощи. В среднем можно считать, что из общего числа раненых и больных, которых может принять омедо, до 15-20% будут нуждаться во временной госпитализации по нетранспортабельности. В то же время среди пораженных высокотоксичными отравляющими веществами в госпитализации будут нуждаться 60-70% от числа поступивших в омедо.

Палатки для развертывания отделения госпитализации устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить беспрепятственное поступление раненых из сортировочных, операционной и противошоковой. Необходимо предусмотреть свободный подход к госпитальным платам автомобильного транспорта с целью погрузки раненых, эвакуируемых на следующий этап.

Существует несколько вариантов размещения госпитальных палат: отдельно и состыкованными попарно. В случае развертывания анаэробной, она развертывается в отдельном помещении (палатке лагерной, УСТ-56).

Команду выздоравливающих размещают в сохранившихся постройках, землянках или шалашах, а в случае их отсутствия в лагерных палатках. Предназначенные для нее помещения оборудуют двухъярусными нарами. На нары настилают солому (сено), сверху покрывают брезентом пли плащ-палатками. Постельные принадлежности для команды выздоравливающих штатным расписанием не предусмотрены.

Рис. 155. Схема оборудования госпитальной палатки (палаты для нетранспортабельных раненых)

1 - кровать складная полевая; 2 - столик инструментальный; 3 - флаконодержатель; 4-умывальник с тазиком; 5 - стол для документации; 6 - тазики для мытья рук хирургов; 7 - стол для медикаментов; 8 - ящик укладочный для медицинского имущества; 9 - мачта палатки; 10 - печь; 11 - аппарат искусственной вентиляции легких; 12 - стол хозяйственный с ящиком.

В отделении госпитализации устанавливаются кровати-раскладушки или носилки на высоких подставках (топчаны) так, чтобы между каждой парой их оставался проход. Каждое место для раненого и больного должно быть с постельными принадлежностями.

Места в палатке для нетранспортабельных дифференцируют. Раненным в грудную полость необходимо придать полусидячее положение, поэтому кровати-раскладушки, а носилки для них должны быть с подголовниками. У кроватей (носилок), предназначенных для раненных в нижние конечности, должны быть приподняты ножные концы. Так как у госпитализируемых раненых процесс терморегуляции обычно нарушается, в палатке необходимо поддерживать температуру 20-22°.

Места для соматических больных и пораженных терапевтического профиля оборудуют так же, как и для нетранспортабельных раненых, но у всех кроватей (носилок) должны быть приподняты головные концы.

Ограниченность рабочего пространства в госпитальной плате требует замены стандартных стоек-штативов для трансфузии жидкостей специально натянутой проволокой, на которую подвешиваются флаконы с кровезамещающими жидкостями. Это значительно уменьшает опасность случайного разрушения системы. В случае значительного количества случаев обращений больных женского пола в одном из углов должна быть устроена ширма, полностью отгородившая «процедурную».

В случае развертывания анаэробной в ней оборудуют перевязочную на один стол и стационар, разделив палатку на две части простынями. Перевязочную и стационар оборудуют по общим правилам.

Отдельно расположенные палаты обеспечивают лучшие условия асептики. Но количество медицинского персонала госпитального отделения не может обеспечить выставление сестринских постов во всех палатах. Общее количество среднего медицинского персонала позволяет организовать три поста в три смены. Пост размещается в палате, где находятся самые тяжелораненые (палате интенсивной терапии) и одновременно обслуживал состыкованную с ней палату для больных или раненых средней тяжести. В этом случае дежурная сестра сможет контролировать обстановку в обеих палатах.

Лечение временно нетранспортабельных раненых и больных (таб. 33) организуется с учетом оказания необходимых лечебных мероприятий в полном объеме. Основное внимание обращается на профилактику и лечение послеоперационных осложнений. Повторные перевязки выполняются в перевязочной.

На всех госпитализированных в омедо раненых и больных заводятся и ведутся в отделении истории болезни.

Таблица 33.