9.5. Особенности организации работы отдельного медицинского отряда, медицинской роты при применении омп

Рассматриваемые ранее схемы развертывания и организации работы омедо (медр) обеспечивают прием любых контингентов раненых, больных, пораженных и оказание им медицинской помощи в установленном объеме. Вместе с тем существенные изменения структуры входящего потока раненых, больных, пораженных потребуют внесения определенных уточнений в организацию работы омедо (медр). Эти изменения наиболее существенны при поступлении пораженных химическим оружием и бактериальными средствами.

Так при поступлении пораженных химическим оружием должны учитываться следующие особенности организации по оказанию медицинской помощи этим контингентам:

большинство пораженных будут нуждаться в срочном оказании квалифицированной терапевтической помощи, в частности в проведении мероприятий интенсивной терапии;

эта категория пораженных опасна для окружающих;

все пораженные капельно-жидкими ОВ нуждаются в полной санитарной обработке, находившиеся в районах воздействия паров фосфорорганических отравляющих веществ – в смене обмундирования;

значительная часть пораженных ОВ является нетранспортабельными, нуждающимися во временной госпитализации на срок одни - двое суток;

среди поступающих могут быть подозрительные на поражение ОВ, нуждающиеся в обсервации в течение суток;

число пораженных, нуждающихся в оказании хирургической помощи будет незначительным.

Исходя из этого в работе омедо (медр) необходимо предусмотреть: увеличение емкости сортировочных палаток, усиление отделения специальной обработки (за счет приемно-сортировочного отделения), привлечение хирургов и другого медицинского персонала к оказанию терапевтической помощи пораженным под руководством начальника госпитального отделения.

На сортировочном посту работает фельдшер и санитарный инструктор. Из общего потока пораженных выделяют нуждающихся в санитарной обработке. Они направляются в отделение специальной обработки – это лица прибывшие из очага заражения и не прошедшие специальную обработку. Не нуждающихся в санитарной обработке направляют в приемно-сортировочное отделение.

Сортировку в приемно-сортировочном отделении осуществляют врачебно-сестринские бригады (в составе одного врача, 1-2 медицинских сестер и регистратора). При сортировке учитывается тяжесть поражения и состояние пострадавшего. В процессе сортировки пораженным оказывают токсико-терапевтическую помощь по неотложным показаниям. В зависимости от состояния и характера необходимой дальнейшей помощи, пораженные из приемно-сортировочного отделения направляются:

в эвакуационную – пораженные общее состояние которых после оказания им медицинской помощи в сортировочной позволяет перенести дальнейшую эвакуацию

в операционно-перевязочное отделение – нуждающиеся в хирургической помощи (асфиксия, шок, открытый пневмоторакс, проникающие ранения живота, продолжающееся кровотечение);

в команду выздоравливающих (со сроками лечения и выздоровления до 10 суток) – раненые с миотическими формами поражения ФОВ, острыми бронхитами, дерматитами, конъюнктивитами, пораженных раздражающими и слезоточивыми ОВ;

в госпитальное отделение – находящиеся в колаптоидном и коматозном состоянии, а также с судорогами, расстройством дыхания, психомоторным возбуждением, отеком легких, подозрением на заражение ОВ, получившие поражение не совместимое с жизнью;

подлежат возвращению в воинскую часть – сохранившие боеспособность, не требующие постоянного медицинского наблюдения, не нуждающиеся в помощи или нуждающиеся в одномоментной помощи, которая им здесь была оказана.

В отделении специальной обработки предусматривается возможность оказания неотложной помощи нуждающимся пораженным. Завершается сортировка лиц, прошедших специальную обработку в одевальной. Сортировку и оказание неотложной помощи в этом отделении также проводят врачебно-сестринские бригады. После проведения санитарной обработки пораженные направляются в функциональные подразделения омедо (медр), по сортировочному предназначению.

В операционно-перевязочном отделении оказывают первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь и проводят реанимационные мероприятия в сочетании с антидотной терапией. Хирургические вмешательства проводятся только после купирования общих симптомов поражения. Раны, зараженные стойкими ОВ кожно-резорбтивного действия, обрабатываются в наиболее короткие сроки. Во избежание заражения медицинского персонала все манипуляции в ране проводятся только инструментами, которые обрабатывают после каждого вмешательства.

Содержание и объем работы госпитального отделения по сравнению с обычными условиями значительно изменяется. Это обусловлено однородным контингентом поступающих пораженных (преимущественно терапевтического профиля), большим числом нетранспортабельных и спецификой обслуживания пораженных. В госпитальном отделении проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Помещенным в психоизолятор дают транквилизаторы и седативные средства.

Эвакуация пораженных проводится после выведения из нетранспортабельного состояния (через 2-3 суток при эвакуации автомобильным и 1-2 суток – авиационным транспортом).

При организации работы по приему пораженных бактериальными средствами необходимо исключить возможность заноса инфекционных заболеваний в войска и в лечебные учреждения, предупредить распространение внутрипунктового заражения, а также обеспечить защиту личного состава омедо (медр) от заражения при уходе за пораженными бактериальными средствами. Поэтому работа омедо (медр) проходит в условиях строгого противоэпидемического режима, который включает:

выделение при сортировке категории раненых, больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;

полную санитарную обработку всех поступающих в двух отделениях санитарной обработки: для лиц, имеющих признаки инфекционных заболеваний или подозрительных на это заболевание, и для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;

временное прекращение эвакуации раненых и больных из омедо (медр) до установления вида возбудителя и расширение в связи с этим объема медицинской помощи (оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме);

прекращение приема раненых и больных из других частей и подразделений, не подвергшихся воздействию бактериологических средств;

проведение экстренной, а после установления вида возбудителя – специфической профилактики всем раненым и больным и обслуживающему личному составу омедо (медр);

применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, доступных средств индивидуальной защиты;

развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;

обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных;

текущая дезинфекция, а после снятия строгого противоэпидемического режима тщательная заключительная дезинфекция всего имущества и полная санитарная обработка персонала;

взятие материала от больных для установления вида возбудителя и направление его в лабораторию СЭЛ.

Все это вызывает необходимость определенных изменений схемы развертывания медицинской роты.

Прежде всего, это возможность деления всех поступающих на два потока. В первом – категория поступающих, не имеющих клинических признаков инфекционного заболевания, во втором – все раненые и больные, имеющие клинические проявления такого заболевания или подозрительные на это заболевание. Деление начинается с сортировочного поста.

По мере проявления признаков инфекционного заболевания все подозрительные переводятся с первого потока во второй.

В омедо (медр) создается два самостоятельных отделения: изоляционное (инфекционное) и обсервационное. В составе изоляционного отделения предусмотрены: отделение специальной обработки, где проводится полная санитарная обработка всех поступающих с дезинфекцией их белья и обмундирования, сортировочная и диагностические палатки, госпитальные палатки для заболевших, операционные (автоперевязочная подвижного отделения омедо (медр), медицинский пост для работы врачебного и среднего медицинского персонала, буфетная для раздачи готовой пищи, мытья, дезинфекции грязной посуды. Все снабжение изоляционного отделения осуществляется только через передаточный пункт. Из всех функциональных подразделений изоляционного отделения боксируется только диагностическая. Весь личный состав должен работать в доступных индивидуальных средствах защиты органов дыхания и кожи (два халата, очки, ватно-марлевые респираторы, резиновые перчатки). В операционной устанавливается особый режим работы, предусматривающий ее дезинфекцию после каждого оперативного вмешательства, уничтожение использованного перевязочного материала, сбор халатов, фартуков, белья с последующей их обработкой.

В оснащении функциональных подразделений обсервационного отделения, предназначенного для оказания медицинской помощи раненым и больным, не имеющим клинических признаков инфекционного заболевания должны быть: медикаментозные средства для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства.

Объем помощи в операционной и перевязочной расширяется, так как с прекращением эвакуации здесь оперируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах. Личный состав работает с соблюдением всех мер индивидуальной защиты. В обсервационном отделении отдельно развертывается отделение специальной обработки в составе двух санитарных пропускников: для поступающих раненых и больных и для медицинского состава медицинской роты работающего в обсервационном и изоляционном отделениях. Этот личный состав должен размещаться отдельно от личного состава обслуживания и обеспечения.