- •Вопрос 9. Укажите составляющие и функции дофаминегической системы в цнс, охарактеризуйте две группы дофаминергических рецепторов.
- •Вопрос 10. Охарактеризуйте основные эффекты адренергической передачи в цнс, локализацию рецепторов.
- •Вопрос 11. Охарактеризуйте основные эффекты и особенности холинергической передачи в цнс, локализацию рецепторов.
- •Вопрос 12. Охарактеризуйте все типы опиатных рецепторов, основные эффекты, связанные с их активацией.
- •Вопрос 13. Представьте современные теории возникновения наркоза, укажите типы рецепторов, с которыми взаимодействуют средства для наркоза.
- •Вопрос 14. Приведите классификацию средств для наркоза.
- •Вопрос 15. Что такое мак ингаляционных анестетиков? Какое она имеет значение?
- •Вопрос 16. Как влияет растворимость газов в крови на скорость развития наркоза?
- •Вопрос 17. Укажите особенность анестезии при использовании закиси азота (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).
- •Вопрос 18. Укажите особенности анастезии фторетаном (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).
- •Вопрос 19. Укажите механизм и особенности анестезии при использовании изофлурана (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).
- •Вопрос 20. Что такое диссоциированная анестезия? Какие средства могут ее вызвать?
- •Вопрос 21. Укажите особенности кетаминовой анестезии.
- •Вопрос 22. Укажите особенности анестезии тиопенталом натрия.
- •Вопрос 23. Какие изменение в организме вызывает этанол при однократном применении?
- •Вопрос 24. Какие изменения в организме вызывает этанол при длительном применении?
- •Вопрос 25. Почему этанол не используют для наркоза?
- •Вопрос 26. По каким показаниям в медицине используют этанол? На чем основано его применение при отравлении метанолом?
- •Вопрос 27. Опишите механизм действия тетурама (дисульфирама) при лечении алкоголизма, способы введения в организм.
- •Вопрос 28. Приведите классификацию противопаркинсонических средств.
- •Вопрос 29. Опишите механизм действия леводопы и способы коррекции ее нежелательных эффектов.
- •Вопрос 30. Перечислите эффекты сочетания карбидопы или бенсеразида с леводопой.
- •Вопрос 36. Укажите основные типы рецепторов и ионных каналов, с которыми взаимодействуют противоэпилептические средства, приведите примеры лекарственных средств.
- •Вопрос 37. Опишите возможный механизм действия и эффекты фенитоина, показания к применению, режим дозирования, побочные эффекты.
- •Вопрос 41. Какие из бензодиазепинов используются для лечения эпилепсии?
- •Вопрос 42. Классификация анальгетиков.
- •Вопрос 43. Охарактеризуйте особенности механизма действия морфина, основные эффекты, побочное действие.
- •Вопрос 46. Укажите особенности действия агонистов-антагонистов и частичных агонистов опиатных рецепторов. Перечислите средства, входящие в указанную группу.
- •Вопрос 47. Укажите особенности действия пентазоцина по сравнению с морфином.
- •Вопрос 48. Принципы оказания помощи при отравлениях опиодными анальгетиками, перечислите используемые препараты и их механизм действия.
- •Вопрос 49. Укажите механизм действия парацетамола, показания к применению, побочные эффекты.
- •Вопрос 50. С чем связано гепатотоксическое действие парацетамола, методы помощи?
- •Вопрос 51. В чем заключается различие между “типичными” и “атипичными” нейролептиками?
- •Вопрос 57. Приведите классификацию анксиолитиков (транквилизаторов) и показания к их применению.
- •Вопрос 58. Охарактеризуйте бензодиазепиновые анксиолитики по продолжительности действия, вызываемым эффектам и побочному действию.
- •Вопрос 59. Укажите представителей и отличительные особенности дневных анксиолитиков.
- •Вопрос 60. Механизмы действия флумазенила, пути введения, показания к применению.
- •Вопрос 61. Перечислите отличия буспирона от производных бензодиазепина
- •Вопрос 62. Укажите средства, относящиеся к седативным.
- •Вопрос 63. Опишите эффекты бромидов, симптомы бромизма и его лечение.
- •Вопрос 64. Приведите классификацию снотворных средств.
- •Вопрос 65. Механизмы действия снотворных средств. Влияние на структуру сна.
- •Вопрос 66. Опишите феномен “отдачи” снотворных средств. Сравнительная характерстика снотворных средств по наличию феномена отдачи.
- •Вопрос 67. Приведите классификацию антидепрессантов.
- •Вопрос 68. Какие средства относятся к трициклическим антидепрессантам? Отличия в действии имизина, амиртиптилина и азафена (по тимолептическому, м-холиноблокирующему действию).
- •Вопрос 69. Опишите особенности действия и преимущетсва соединений, избирательно блокирующих обратный захват серотонина, укажите представителей класса. Что такое “серотониновый синдром”?
- •Вопрос 70. Что такое “сырный синдром”? Какие средства его вызывают?
Вопрос №1. Нарисуйте схему проведения импульсов в пирамидной и экстрапирамидной системе.
Пирамидная система:
Передняя центральная извилина, пара и прецентральные дольки, задние отделы верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути — клетки Беца пятого слоя коры головного мозга).
Corona radiata
Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы
1)Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию)
1.Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.
Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга
2.Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга (2 нейрон пирамидного пути).
3.Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны (2 нейрон пирамидного пути).
Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга
Периферические нервы, нервные сплетения
Скелетные (поперечно-полосатые) мыщцы.
Экстрапирамидная система:
Разделяется на стриатум и паллидум. Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.
Волокна из коры большого мозга, центрального ядра таламуса и черного вещества идут в стриатум. Эфферентные волокна из стриатума направляются в паллидум, а также в черное вещество. Из паллидума волокна идут в таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол головного мозга. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретикулярной формации, частично идут к красному ядру, преддверным и оливным ядрам. Следующее звенья экстрапирамидных путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером веществе спинного мозга. Мозжечок включается в экстрапирамидная систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами.
Вопрос №2. Нарисуйте схему проведения болевых импульсов (ноцицептивной и антиноцицептивной системы). отметьте на ней центральное и периферическое звено.
В ответ на действие болевых раздражителей терминали аксона первого чувствительного нейрона, тело которого локализовано в спинномозговом узле, на уровне задних рогов спинного мозга вьделяют различные алгогенные вещества(если температурный фактор - соматостатин, механический раздражитель — тахикинины (субстанция Р и др.). К медиаторам боли относят также холецистокинин, ВИЛ и др.2-ой нейрон расположен в задних рогах спинного мозга. Далее: 1. возбуждение мотонейронов передних рогов и развитие непроизвольной защитной реакции (устранением организма от действия повреждающего фактора) либо 2.спиноталамический, лемнисковый, спиноретикулярный, спиномезэнцефальный, спиноцервикальный, проприоспинальный и проприоретикулярный пути в головной мозг.
Большинство афферентных импульсов переходит на контралатеральную (противоположную) сторону на уровне спинного мозга (спиноталамическии латеральный и вентральный, спиноретикулярный), продолговатого мозга (лемнисковый, спиноцервикальный) или спинного мозга и ствола мозга (проприоспинальный и проприоретикулярный).
Антиноцицептивная система:
Кора больших полушарий переднего мозга образует обратные связи с таламусом, гипоталамусом, ретикулярной формацией, лимбическими, вегетативными, эндокринными и двигательными центрами далее импульсы идут в спинной мозг и далее по нервным волокнам в органы и ткани организма.
Вопрос №3. Нарисуйте схему ГАМК-Cl-комплекса мембраны нейронов. Укажите рецепторы, которые несет этот комплекс.
ГАМК-рецептор: состоит из пяти белковых молекул, которые называют субъединицами и обозначают буквами греческого алфавита (альфа, бета, гамма). Эти субъединицы образуют цилиндрическую структуру, насквозь пронизывающую мембрану нейрона, как труба или канал. Такой канал постоянно пульсирует, то открывается, то закрывается. В открытом состоянии через канал внутрь нейрона поступают ионы хлора (Cl-)в результате наступает торможение.Если канал закрыт и ионы Cl- не могут проникнуть внутрь нейрона, то поддерживается электрический заряд мембраны, способствующий восприятию импульса и торможение не возникает.
Вопрос №4. Нарисуйте схему серотонинергического нейрона. отметьте на ней ферменты, участвующие в процессе синтеза и разрушения серотонина, локализацию и типы рецепторов.
Нейроны, содержащие серотонин называют серотонинергическими нейронами. Синтез: Триптофан(триптофан гидроксилаза) → 5-гидрокситриптофан(декарбоксилаза ароматических аминокислот) → серотонин.Осн. путь катаболизмасеротонина-окислит.дезаминирование(ферментмоноаминоксидаза). Образующийся при этом 5-гидрокси-3-индолилацетальдегид окисляется под влияниемальдегиддегидрогеназыв 5-гидрокси-3-индолилуксусную к-ту, к-рая биологически неактивна и выводится изорганизмасмочой.
Рецепторы серотонинапредставлены какметаботропными,так иионотропными. Всего насчитывается семь типов таких рецепторов, 5-HT 1-7, причем 5-НТ 3 — ионотропные, остальные — метаботропные, семидоменные,связанные с G-белками.
Вопрос №5. Приведите схему биотрансформации этанола в организме. Укажите ключевые ферменты, которые принимают участие в этом процессе.
Этанол → (1) ацетальдегид → (2) уксусная кислота → CO2↑ + H2O
Ферменты: алкогольдегидоргеназа (1), ацетальдегиддегидрогеназа (2).
Вопрос №6. Нарисуйте схему биотрансформации дофамина в организме человека. Укажите ключевые ферменты, которые принимают участие в этом процессе.
Фенилаланин → (1) тирозин → (2) ДОФА → (3) дофамин
Ферменты: фенилаланингидрокилаза (1), тирозингидроксилаза (2), ДОФА-декарбоксилаза (3)
Вопрос №7. Назовите основные признаки и опишите уровни хирургического наркоза.
1)Стадия анальгезии. Исчезает болевая чувствительность. К концу стадии пациент теряет сознание полностью. Рефлексы глазные, глоточные, с кожи, с брюшины сохранены, тонус мышц сохранён.
2)Стадия возбуждения. Подкорковые структуры выходят из под контроля коры. Выражено речевое и двигательное возбуждение. Рефлексы повышены. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, глубокое, аритмичное. Пульс частый, АД повышено, мышечный тонус повышен.
3)Стадия хирургического наркоза. Развивается торможение в подкорковых структурах. Развивается потеря всех видов чувствительности. Дыхание, АД, пульс нормализуются.
А)Первый уровень – поверхностный наркоз . Глазные яблоки фиксированы эксцентрично или совершают медленные круговые движения. Зрачок реагирует на свет.
Б)Второй уровень – лёгкий наркоз. Уровень роговичного рефлекса. Движения глаз прекращаются. К концу уровня исчезает роговичный рефлекс.
В)Третий уровень – глубокий наркоз. Уровень расширения зрачка.
Г)Четвёртый уровень – сверхглубокий наркоз. Уровень диафрагмального дыхания.
4)Стадия агональная/пробуждения.
Вопрос №8. Укажите типы и локализацию серотониновых рецепторов, функции серотонинергической системы.
Серотониновые рецепторы (5-HT рецепторы) — мембранные рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT), нейромедиатора и гормона, известного под названием серотонин, взаимодействующие также с множеством медицинских препаратов и психоактивных веществ. Активация рецепторов запускает внутриклеточные процессы, влияющие на активность других медиаторных систем — глутаматной, дофаминовой и ГАМК.
1)5-HT1 (снижение цАМФ) Стимуляция гладких мышц сосудов. Пресинаптические – тормозные в цнс
2)5-HT2 (повышение фосфолипазы C) Стимуляция гладких мышц сосудов и кишечника, повышение адгезии тромбоцитов, галлюцинации
3)5-HT3 (действие на лиганд-открываемые Na+ и K+ каналы) Стимуляция в area postrema – рвота, периферические нервные окончания - боль
4)5-HT4 (повышение цАМФ) — повышение клеточного уровня цАМФ
Вопрос 9. Укажите составляющие и функции дофаминегической системы в цнс, охарактеризуйте две группы дофаминергических рецепторов.
Дофамин является одним из химических факторов внутреннего подкрепления (ФВП) и служит важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия, влияет на процессы мотивации и обучения. Дофамин естественным образом вырабатывается в больших количествах во время позитивного, по субъективному представлению человека, опыта — к примеру, секса, приёма вкусной пищи, приятных телесных ощущений, а также стимуляторов, ассоцированных с ними.Нейробиологические эксперименты показали, что даже воспоминания о позитивном поощрении могут увеличить уровень дофамина, поэтому данный нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия. Дофамин играет немаловажную роль в обеспечении когнитивной деятельности. Активация дофаминергической передачи необходима при процессах переключения внимания человека с одного этапа когнитивной деятельности на другой.
Известно несколько дофаминовых ядер, расположенных в мозге. Это дугообразное ядро (лат. nucleus arcuatum), дающее свои отростки в срединное возвышение гипоталамуса. Дофаминовые нейроны чёрной субстанции посылают аксоны в стриатум (хвостатое и чечевицеобразное ядро). Нейроны, находящиеся в области вентральной покрышки, дают проекции к лимбическим структурам и коре. Многие группы фармакологических веществ действуют на дофаминергичес-кую систему, которая включает нигростриатные, мезолимбические и туберо-инфундибулярные пути. От состояния дофаминергической системы зависят центральная регуляция двигательной активности, поведенческие и психические функции, продукция ряда гипофизарных гормонов (секреция пролактина, гормона роста), функция центра рвоты. Регуляция дофаминергической системы осуществляется через разные типы дофаминовых (D) пост- и пресинаптических рецепторов. Стимуляция пресинаптических дофаминовых рецепторов уменьшает синтез и высвобождение из нервных окончаний дофамина.
Выделяют 2 группы дофаминовых рецепторов:
Группа Д1-рецепторов (подгруппы D1 и D5) в основном вызывает постсинаптическое торможение. Они связаны с G-белками. Стимулируют аденилатциклазу, повышая содержание цАМФ.
Группа D2-рецепторов (подгруппы D2, D3 и D4) вызывает пре- и постсинаптическое торможение. Эти рецепторы связаны с G1/0-белками. Ингибируют аденилатциклазу. Кроме того, они активируют К-каналы и оказывают угнетающее действие на Са2+-каналы.
Вопрос 10. Охарактеризуйте основные эффекты адренергической передачи в цнс, локализацию рецепторов.
В ЦНС большое скопление норадренергических нейронов находится в голубом пятне (locus coeruleus) серого вещества моста. Отсюда аксоны нейронов проецируются в кору головного мозга, гиппокамп, гипоталамус, мозжечок, продолговатый и спинной мозг. Как известно, с адренергической системой связаны преимущественно стимулирующие влияния на функции ЦНС. На эту систему влияют некоторые психостимуляторы (сиднокарб), анорек-сигенные средства (фепранон), препараты, применяемые при артериальной ги-пертензии (клофелин). Трициклические антидепрессанты (имизин и др.) угнетают обратный нейрональный захват норадреналина. Опосредуются эффекты указанных групп веществ в основном через а- и в-адренорецепторы.