1. Макроэк. Пок-ли. Ввп.

Осн. пок-лями, хар-щими сост. НЭ явл.: валовой нац. продукт (ВНП), валовой внутр.продукт (ВВП), чистый нац. продукт (ЧНП) и нац. доход (НД).

ВНП – это рын. стоимость конечных товаров и услуг, произв. в эк. за опред. период времени (обычно за год). ВНП измеряет стоимость продукции, произв. факторами пр-ва, наход. в собств-ти гр-н дан. страны, в т.ч. и на тер-рии др. стран. В пок-ль ВНП входит чистый экспорт – разница между стоимостью вывезенных из страны товаров и стоимостью ввезенных товаров. Однако в разных странах уд. вес внешнеторг. деят-ти далеко не одинаков. Поэтому для сопост-ия развитости НЭ примен. пок-ль ВВП. ВВП измеряет стоимость конечной продукции, произв. на тер-рии дан. страны за опред. период, независимо от того, находятся факторы пр-ва в собств-ти резидентов данной страны или принадлежат иностранцам (нерезидентам). Конечные товары и услуги – те, кот. приобр. в течение года для конечного потребления и не исп-ся в целях промежуточного потребления, т.е. в пр-ве др. товаров и услуг.

ВВП = ВНП – Сальдо платежного баланса. Сальдо платежного баланса – это разница между стоимостью экспорта и импорта. Сущ-т 3 метода расчета ВВП: 1) Метод конеч. исп-ия (по расходам) – когда суммируются расходы всех эк. агентов: личные потребит. расходы; валовые инвестиции; гос. закупки товаров и услуг; чистый экспорт товаров и услуг, рассчит-ый как разность экспорта и импорта страны. 2) Произв-ый метод (по добавл. стоимости) – суммируется стоимость, добавл-ая на каждой стадии пр-ва конечного продукта. В данном случае валовая добавл-ая стоимость рассчит-ся как разница между стоим-ю произв товаров и услуг и стоим-ю товаров и услуг, полностью потребл-х в процессе пр-ва. 3) Распределит. метод (по доходам) – суммируются все виды факторных доходов (з/плата, рента, проценты и т.д.), а также аморт. отчисления и чистые косв налоги на бизнес, т.е. налоги минус субсидии.

ВВП и ВНД образуют базу для расчета др. макроэк. пок-лей и между ними самими также сущ. взаимосвязь: ВВП + чистые факторные доходы из-за рубежа = ВНД

Чистые факторные доходы из-за рубежа – это разность между доходами, получ. гр-ми дан. страны за рубежом, и доходами иностранцев, получ. на тер-рии дан.страны. Если из ВВП вычесть сумму годовой аморт-ии, то получим чистый нац. продукт (ЧНП). ЧНП = ВВП – аморт-ые отчисления. В ЧНП входят косв. налоги, устанав. гос. Косв. налоги – кот. добавляются к ценам, установ. фирмами. Если из ЧНП вычесть косв. налоги, то получим пок-ль нац. дохода - НД = ЧНП – косв. налоги. НД имеет 2 формы: 1) Натур. – представ. собой предметы потребления и ср-ва пр-ва для расширения пр-ва; 2) Стоимостная – это стоим-ть необх. и прибавочного продукта. Необх. продукт обеспечивает воспр-во раб. силы и сущ. в форме ОТ, выплат и льгот из обществ. фондов потребления, а прибав. продукт предназначен для расширения пр-ва.

Важно отметить, что ВНП бывает 2 видов: 1) Номинал. ВНП – это сумма конечных товаров и услуг в текущих ценах; 2) Реальный ВНП – в ценах базового года.

2. Ос-ти ценообр-ия в здр.

Ценообр-ие — одна из сложнейших медико-эк. проблем здр. Цены (тарифы) представ собой важный элемент фин-ия мед.учр. на соврем. этапе, когда к традиционным бюджетным источникам добав­ляются ср-ва ОМС и ДМС, личные ср-ва гр-н при оказании платной МП. Вместе с тем цена — это осн. категория рынка, конечный оценочный пок-ль, хар-ий товар. Именно в цене на товар получают отражение потреб-ти в нем, запрос и целесообразность обмена. Цена, формируясь в опред.сис-ме и усло­виях, д. учитывать все факторы, прямо или кос­венно влияющих на нее. Цена явл. ден. выр-ем стоимости товара (услуги), опред-ся кол-вом обществен­но необх. труда, затраченного на пр-во, и состоит из себестоимости и прибыли.

Функции цен: 1. Функция учета и измерения затрат обществ. труда. 2.Функция сбалансир-ти спроса и предл-ия. 3.Стимулир. функция. 4.Функция распред-ия и перераспред-ия. Функция учёта и измерения затрат труда опред-ся сущностью цены как ден. выра­жения стоим-ти. Цена выступает в качестве эк. инструмента, кот. позволяет орг-ть стоимостной учет различ. хоз. процессов: выявить сколько затрачено труда, сырья, материалов, комплектующих изделий на пр-во и реал-ию товаров (услуг). Функция сбалансир-ти спроса и предл-ия. Именно через цены осущ. связь пр-ва и потребления, предл-ия и спроса, выяв­л-ся наличие или отсутствие необх. пропорций в пр-ве и об­ращении. При появлении диспропорций равновесие может быть достигнуто изменением объема пр-ва или изменением цены, а также одноврем. изменением того и др. Стимулир-ая функция хар-ся воздействием цены на пр-во и потребление разных товаров (услуг). Цена стимулирует произв-ля через уровень заключенной в ней прибыли. В результате цены способствуют или препятствуют росту выпуска и потребления товаров (услуг). Посредством цен можно стимулировать внедрение новых технологий, обес­печивать экономию затрат, улучшать качество, изменять структуру пр-ва и потребления. Стимулир-ие обесп-ся измен-ем уровня прибыли в цене, надбавками, скидками с цены. Функция распред-ия и перераспред-ия связана с отклонением цены от стоимости в рамках действия рын. факторов или гос. регулирования. С пом. цены перераспред-ся создаваемая стоим-ть между произв-лем и потребителем, между отдел. слоями общества.

Методология и практика ценообр-ия в здр. ориентиро­вана на соц. значимость большинства видов МП и ограниченный объем ср-в, кот. могут выделить гос. и осн. часть насел. на оплату мед. обслуж-ия. Вместе с тем цены на мед.услуги должны адекватно возмещать расходы мед.учр. по их оказанию, т.к. только в этом случае будет обеспечено полноценное функц-ие здр. как отрасли, поддержание и развитие достигнутых объема и качества оказания МП. Методика формир-ия цены мед. услуги во многом определяет фин. устойчивость ЛУ; структура цены зависит от поставленной цели.

Цели ценообр-ия в здр.: * обеспечение выживаемости ЛПУ; * получение планир. доходов; * завоевание большей доли рынка по количеству и качеству услуг.

Наиб. адекватным подходом к ценообр-ию на мед.услу­ги явл. метод «издержки плюс прибыль». В основе метода — подсчет фак­тич. затрат (издержек), исп-ых в ходе пр-ва услуг заданной эф-ти, т.е. себестоимости, и учет необх. для воспр-ва рентаб-ти мед.учр..

Расчет стоим-ти мед.услуг приведен в соответствии с «Инструк­цией по расчету стоим-ти мед. услуг (временной)», утв. МЗ РФ от 10.11.99 №01-23/4-10 и РАМН от 10.11.99 №01-02/41. Объектом расчета стоим-ти явл. МП, кот. м.б. представлена перечнем простых мед. услуг (отдел. ис­след-ия, манипуляции, процедуры, оператив. вмешат-ва), сложных (койко-дни в профильных отделениях стац-ов) или комплексных мед. услуг по законч. случаям поликлинич. и стац. лечения (медико-эк. стандарты - МЭСы).

В стоимость мед. услуги бюджет. учр. вкл. за­траты в соотв-ии с эк. классификацией расходов бюджетов РФ: ОТ, начисления на ОТ, мед.расходы, продукты питания, канц. принадлеж-ти, материалы и предметы для тек. хоз. целей, командировки и служебные разъезды, опла­та трансп. услуг, оплата услуг связи, оплата коммун. услуг, прочие тек. расходы, трансферты насел., а также износ мягкого инвентаря и осн. фондов, опред-ый в соотв-ии с действ. нормативами.

Для расчета стоим-ти мед. услуги структур. подразделения мед.учр. делятся на осн. и вспомогат-е, оказ-ые услуги — на простые, сложные и комплексные, а расходы учр. — на прямые и косвенные. К осн. подразделениям мед.учр. относятся профиль­ные отдел-ия стац-ов, отделения (кабинеты) поликлиник, диагн. центров, параклинич отдел-ия, в кот. пациенту обесп-ся оказание мед. услуг. К вспомогат. подразд-ям отн. общеучр. службы, обеспеч-ие деят-ть лечебно-диагн. подразделений (адм-ия, отдел кадров, бухгалтерия, эк. служба, кааб. мед. стат-­ки, регистратура, аптека, стерилизационная, хоз. службы и пр.). К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с мед. услугой и потребляемые в процессе ее оказания: ОТ осн. перс.; начисл. на ОТ осн перс.; мат. затраты, потребляемые в процессе оказания мед. услуги полностью (медикаменты, перевяз. ср-ва, продукты пит., однораз. мед. принадлеж-ти и др.); износ мягк. инвентаря в осн. подразд-ях; износ мед. и прочего оборуд-ия, исп. непосредственно в лечебно-диагн. процессе. К косвенным расходам относятся виды затрат, необх. для обесп-ия деят-ти учр., но не потребляемые непосредственно в про­цессе оказания мед.услуги: ОТ общеучр. перс.; начисл. на ОТ общеучр. перс.; хоз. затраты (на материалы и предметы для тек. хоз. целей, на канц. товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на тек. ремонт и т.д.); затраты на командировки и служебные разъезды; износ мягк. инвентаря во вспомогат-х подразд-ях; аморт-ия (износ) зданий, соор-ий и др. осн. фондов, непосредств. не связ. с оказанием мед. услуг; прочие затраты. Перечисленные косв. затраты относят на стоимость мед. ус­луг через расчет. коэф-ты.

При расчете затрат на 1 койко-день учит. плановое функц-ие койки на предстоящий период (по числу план. койко-дней с учетом план. закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказ. пациенту в профильном отдел-ии стац. (осмотр больного леча­щим врачом, мед. услуги процедур. и перевяз. кааб-ов), не отн. к простым, а вкл. в койко-дни.

Расчет стоим-ти мед.услуг бюджет. учр.

Под простой мед. услугой в соотв-ии с осн. положени­ями по станд-ии в здр. понимается неделимая мед.услуга, имеющая законченное, самост. лечебное или диагн. значение. К простым отнесены услуги параклиники, оператив. вмешат-ва, а также посещения врача.

Расчет стоим-ти простой мед. услуги (С) осущ. по формуле: С = Сц + Ск = 3т + Нз + М + И + О + П, где Сп—прямые расходы; Ск—косв. расходы; 3т—расходы на ОТ; Нз—начисл. на ОТ; М—расходы на медикаменты, пере­вяз. ср-ва и пр.; И—износ мягк.инвентаря; О—износ оборуд.; П—пр. расходы.

Методы расчета цены можно разделить на неск. групп: издержки плюс; мин-ых затрат; повыш. цены посредством надбавки к ней; целевое ценообр-ие. Метод «издержки плюс» основан на добавлении к цене пр-ва, закупки и хранения фиксир. доп. величины - прибыли. Метод мин-ых затрат исп-ся для опред-ия цены на товар, широко используемый на рынке при условии, что орг. не стремится увеличить объем продаж и обеспечить мин-ую прибыль. Метод повыш. цены посредством надбавки к ней основан на умножении цены пр-ва, закупки и хранения на фиксир. коэф-ент. Целевое ценообр-ие исп-ся при установлении цены в завис-ти от динамики себестоим. пр-ва в связи с изменением объема пр-ва. При этом спрос может учитываться или не учитываться. В связи с этим могут исп-ся: метод опред. цены с ориентацией на спрос, ме­тод опред. цены продажи на основе анализа мин-ых пределов убытков и прибылей, метод опред. цены на осно­ве анализа макс. пика убытков и прибылей (сумма прибылей и сумма затрат равны между собой), опред.цены с ориентацией на конкуренцию, метод формир-ия цены посредством ориентации на рын. цены, формир-ие цены путем следования за ценой фирмы - лидера на рынке, установление пре­стижных цен, состязательный (аукционный, конкурсный) метод опред. цены (м.б. повыш-ий или пониж-ий).

Вопросы формир-ия стоимости мед. услуг имеют как самост., так и прикладное значение. С одной стороны, стоимостная оценка МП стала необх. в связи с введением новых условий хоз-ия, с др. стороны, задача внедрения мед.страх. м.б. решена в прикладном смысле только при наличии пок-лей стоим-ти, т.к. стоим-ть мед.услуг опред-ет величину страховых взносов. Отсюда вытекает важность правильного опред. стоим-ти МП. Введение в здр. новых условий хоз-ия и последующая разработка принципов мед. страх. впервые поставили вопрос о ценообр-ии в данном сек­торе эк. В связи с этим потребовалось опред-ть и основные эк. категории применительно к ос-тям деят-ти учр. здр. К данным эк. ка­тегориям относятся: издержки пр-ва или издержки по оказанию мед.услуг, себест-ть, цена.

Ос-ти рынка мед. услуг приво­дят к выводу о несп-ти цены достичь равновес. уровня. Несп-ть рынка с пом. ценового механизма отрегулировать отн-ия в сфере здр. обусловливает необх-ть гос. вмешат-ва, кот. осущ-ся в осн., по трем напр-ям: 1) непосредств. контроль оказания услуг; 2) регулир-ие стандартов потребл-ия; 3) исп-ие налогов и субсидий.

В соответствии с Законом о мед.страх. гр-н в РФ фин-ие учр., ока­зывающих МП насел. (больницы, поли­кл-ки, станции скорой МП), осущ-­ся страх. мед. орг. в завис-ти от объема выполненных услуг. Иными словами, источником обесп. больниц и АПУ явл. ср-ва, получ. от платы за оказанные услуги. Т.о., пок-лем объема оказания МП в новых условиях выступает число услуг, а в качестве "нор­мы" фин-ия - цена услуги, или ее тариф.

Вопро­сы, связ. с ценообр-ем, далеко не решены. Это, в пер­вую очередь, касается методич. аспектов проблемы, из которых наиболее важны следующие: отсутствие единообразия методич. подходов к формир-ию цен; разногласия в вопросе о том, какой вид затрат должен быть по­ложен в основу опред. уровня цен (фактич. или обеспеч-ие установ-ые стандарты лечения больных и т.д.); отсутствие единой точки зрения в отношении выбора едини­цы объема деят-ти, исп-го в кач-ве ед. фин-ия учр. здр.; спорным остается положение о том, д. ли б. цены едиными для одних и тех же видов услуг, или они д. диф-ся в зависимости от уровня оказания МП и эк. усл. функц-ия учр., или устанавливаться для каждого учр. индивидуально; неясно, каким образом учитывать различ. оснащен-ть од­них и тех же типов учр. при разработке цены услуги.

Цена (тариф) - важнейший элемент рыночных отношений. Однако цены широко исп-ся и в нерын. сферах. Но эк. их содержание в этом случае иное. Они выступают, по сути, своего рода нормативами, а не автомати­ч. регуляторами эк.. Специфичность здр. отмечается и в этом вопросе, т.к., по существу, парал­лельно действуют два сектора – рын. (коммерч. здр.) и нерын. или псевдорын. (гос. здр.). Соотв-но, д-ют два прин­ципа ценообр-ия – рын., основанный на себестоим. (уровне затрат), и расчетный (нормативный). Во втором случае, несмотря на переход на рын. отн-ия в системе ОМС, тарифы на мед. услуги (цены) не формируются по принципу спроса и предложения, а отражают финансовые воз­можности государства.

Нельзя говорить о методике ценообразования абстрактно, безотносительно к конкретным условиям. Цены (тарифы) пред­ставляют собой важнейший элемент фин-ия и поэто­му должны вписываться в общую фин. систему. Так, включение или невключение в тарифы тех или иных видов за­трат опред-ся не отвлеченным понятием целесообразнос­ти, а тем, каковы источники фин-ия ЛПУ по этим ви­дам затрат: должны ли ЛПУ заработать эти средства через цены за пролеченных больных, или они выделяются целевым назна­чением и т. д. Следует учитывать и другую важнейшую функцию тарифов – стимулир-ую. В завис-ти от поставленных целей, от того, какие направления деят-ти предпол-ся поощрять или сдерживать, сис-ма тарифов и оплаты за услуги может быть раз­личной. Др. словами, методика ценообр-ия вытекает из функции тарифов и должна соотв-ть конкретным зада­чам, стоящим перед органами, утв-ми тарифы. В качестве фин. инструмента тарифы на мед. услуги могут либо только возмещать затраты (все или часть из них), либо обеспечивать расширенное воспр-во, разви­тие. Расширенное воспр-во (развитие деят-ти) осущ. либо путем включения в тарифы прибыли, что за­висит от планового уровня рентаб-ти (этот способ на ны­нешнем этапе ОМС не применяется), либо доп. фин-ем каких-либо статей, в т. ч. централизованно.

При заключении дог-ов со СМО ЛПУ важно знать себестоим. услуг для опре­деления своих возм-тей и эк. целесообразнос­ти оказания тех или иных видов МП. В случае если утв-ые тарифы на данную услугу ниже или равны себестоим. услуги в дан. учр., адм-ия д. провести соотв-ие мероприятия, направ. на изменение сложившегося технологич. стандарта лече­ния, более эфф-ое исп-ие труд. ресурсов и т. д.

При опред. тарифов на услуги в рамках ДМС в наиб. мере д-ют рын. факторы: спрос на услуги данного вида и их предл-ие. В этом случае большую роль будут играть страх. компании, обладающие правом выбора услуг одного вида, предоставленных различ. учр. по рассчитанным ими тарифам.