2. Сметное планирование расходов медицинского учреждения: сущность и пути совершенствования.

Экономическая сущность сметы в учреждениях государственной и муниципальной собственности: Смета – это финансовый документ, отражающий направления и порядок исполнения финансовых средств медицинских учреждений. Смета доходов и расходов - документированный бухгалтерский план поступления и расходования денежных средств, используемых для финансирования хозяйственной деятельности предприятий (словарь по экономике и финансам). Утвержденная в установленном порядке смета медицинского учреждения (МУ) является основным плановым документом, определяющим общий объем финансовых средств, целевое направление и поквартальное распределение финансовых средств, выделяемых на его содержание. Смета позволяет определить общую потребность учреждения в финансовых средствах, выделяемых на его содержание, а также сумму материальных затрат и способность обеспечения баланса расходов и доходов. Смета является одним из инструментов экономического управления деятельностью медицинского учреждения. Утверждая общую сумму финансирования, устанавливая лимиты и нормативы расходов отдельных видов ресурсов, финансирующий орган может осуществлять контроль за результативностью и расходованием выделенных финансовых ресурсов. Смета расходов имеет много общего с калькуляцией затрат, они достаточно тесно связаны между собой. Но калькуляция отражает суммарные затраты в расчете на единицу услуги, а смета – в целом по медицинскому учреждению.

Основные атрибуты сметы: 1) титульная часть, которая содержит наименование учреждения и его реквизиты: адрес, ведомственная принадлежность, организационно-правовая форма, коды по ОКПО; 2) единицы измерения показателей с подразделением на натуральные единицы и финансовые показатели (валюта, в которой составляется смета); 3) направление расходов, т.е. статьи расходов по бюджетной классификации расходов и доходов организаций и учреждений государственной собственности; 4) показатели объемов расходов – суммы расходов; 5) распределение затрат по периодам (год, квартал); 6) подписи лиц, составляющих и утверждающих смету (главный врач, экономист, главный бухгалтер); 7) печать МУ.

Можно выделить следующие классификации смет:

а) По видам: - индивидуальная смета – традиционный и наиболее распространенный вид смет, т.е. смета отдельного медицинского учреждения. - общая смета – распространяется сразу на несколько учреждений. Она, как правило, рассчитана на содержание нескольких однотипных медицинских учреждений (ФАПы, станции, подстанции скорой медицинской помощи), хозяйственное обслуживание которых осуществляется одной организацией или учреждением или составляется по учреждению, обслуживаемому центральной бухгалтерией. Формирование общих смет не означает, что расчеты по отдельным учреждениям вообще не выполняются. Вместе с тем, в ряде случаев производят единые или упрощенные расчеты, например, по з/п с начислениями или продуктов питания. Отпадает необходимость заполнения бланков смет на каждое медицинское учреждение. Упрощается бухгалтерский учет, облегчается контроль вышестоящих учреждений за обоснованностью включения тех или иных расходов в смету, а также контроль за исполнением смет. - смета на централизованные мероприятия – сметы на мероприятия при централизованном их финансировании по специальным программам. Характерной чертой данных смет является то, что далеко не всегда в данной смете присутствует поквартальная разбивка затрат, т.к. данные затраты могут носить разовый характер. Кроме того, обычно финансирование по данному виду смет носит, как правило, выборочный характер, т.е финансирование производится по 1 или нескольким статьям затрат. - сводная смета – объединенная смета по МУ или группе учреждений, включающая в себя однотипные сметы (смета по городскому управлению здравоохранения, по МЗ и СР населения). Она является основным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и распределение денежных средств по всем источникам финансирования, объемы которых в соответствии с существующим порядком. Для составления сводной сметы должны быть составлены локальные сметы: по бюджетным средствам; по ОМС; по предпринимательской деятельности (по платным медицинским услугам; по ДМС); по благотворительной деятельности. Ассигнования, предусмотренные в смете должны быть обоснованы расчетами по отдельным статьям и подстатьям. Сводная смета МУ с входящими в нее локальными сметами и расчетами составляется в 3 экземплярах: у вышестоящей организации, в МУ, В МФ Свердловской области. Смета состоит из 2 разделов: планирование производственных показателей; обоснование сметы доходов и расходов. - свод смет – объединенная смета МУ по всем видам смет: по бюджетному финансированию, по системе ОМС, по внебюджетным источникам, по ДМС.

В случае превышения кассовых или фактических расходов над плановыми (сметными) назначениями, учреждение предоставляет в вышестоящую организацию уточненную смету с пояснительной запиской. Смета предоставляется не чаще 1 раза в квартал в 2 экземплярах, один из которых после утверждения руководителем вышестоящей организации возвращается в МУ. При планировании или наличии превышения доходов над расходами составляется смета доходов и расходов по использованию полученной прибыли.

б) По источникам финансирования: по бюджетному финансированию, по системе ОМС, по внебюджетным источникам, по ДМС.

в) По уровням финансирования: - федеральные – областные - муниципальные

г) По способам финансирования: - по подушевому способу финансирования, - по медико-экономическим стандартам, - по клинико-статистическим группам, - по объему оказанных медицинских услуг.

д) По структурным подразделениям. е) По формам: - Министерства финансов, - производственная форма, - смета на централизованное финансирование.

Основными внутриучрежденческими документами при формировании сметы являются: - устав МУ, отражающий организационную структуру и ведомственную принадлежность, организационно-правовую форму; - приказ по структуре коечного фонда для стационарных медицинских учреждений; - приказ о плановых показателях работы учреждения; - нормативы расходов по статьям; - штатное расписание; - тарификация.

В смете приводятся общие сведения о кубатуре зданий, помещений по наружному обмеру, внутренней площади зданий, системе отопления, наличия водопровода и канализации, которые используются при планировании затрат на хозяйственные расходы, на капитальный ремонт и др. расходы. Определяя расходы по смете, основным показателем работы больницы является коечный фонд, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях – число врачебных должностей и посещений.

Расчетными единицами для определения расходов на содержание больницы, кроме количества коек, являются показатели их работы, среди которых первостепенное значение играло количество койко-дней. В последнее время широко стали использоваться показатели госпитализации (количество пролеченных больных).

Расчетными единицами для определения расходов на содержание поликлиник, амбулаторий являются врачебная должность и количество посещений к врачу. В последнее время часто используется показатель – количество законченных случаев лечения. При составлении сметы больницы важное место имеет правильное определение числа коек с начала планируемого периода исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшийся период времени до конца года. При планировании коечного фонда больницы необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда больницы. Для расчета расходов на содержание больницы рассчитывается среднегодовое количество коек, которое устанавливается в зависимости от срока развертывания или сокращения коек путем прибавления к преходящему числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста. Для расчета расходов на питание больных и приобретение медикаментов необходимо установить число дней функционирования 1 койки, исходя из определения работы койки в году. Т.о., на основании данного показателя, общее количество койко-дней больницы определяется путем умножения среднегодового количества коек на работу койки в году. Число дней функционирования койки в году по каждому структурному подразделению должно определяться с учетом статистических данных. При определении числа функционирования койки в году необходимо учитывать возможность увеличения числа дней использования коек за счет интенсификации коечного фонда, а также за счет сокращения сроков капитального ремонта учреждения, дезинфекции и необоснованных простоев койки, которые временно свернуты на дезинфекцию, капитальный и текущий ремонт, а также закрытые на карантин, но относящиеся к числу развернутых коек. Приставные койки к числу развернутых, действующих коек не относятся. Вместе с тем, количество проведенных больными койко-дней, а также количество пролеченных больных должны учитываться в отчете по производственным показателям. Число койко-дней, проведенных матерями с больными детьми, в общее количество койко-дней по больнице не включаются, а показываются отдельно.

Планирование расходов по смете производится в разрезе статей экономической классификации расходов бюджетов РФ. По своей сути расходы, приведенные в данной классификации – это государственные платежи, которые назад не возвращаются. В соответствии с предложенной классификацией расходы подразделяются по: - направлению расходов (текущие, капитальные); - характеру расходов (возмездные, безвозмездные – компенсационные выплаты, льготы и т.д.).

Временные методические рекомендации по планированию сметы доходов и расходов МУ Свердловской области разработаны МЗ Свердловской области в целях упорядочения планирования, а также расходования средств ЛПУ в условиях многоканального финансирования их различных источников. Основной целью разработки методических рекомендаций является: создание единых подходов к системе планирования сметы ЛПУ; обеспечение соответствия обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении, возможность анализа и контроля использования ресурсов в здравоохранении (источник: лекции по планированию в здравоохранении).