1. Необх-ть и сущность реформ, проводимых в здр.

В наст. время Рос. здр.е развивается под влиянием и в усл. рын. трансформации эк-ки страны и мед.-соц. политики гос. В здр. сегодня сохр-ся еще нек-ые эл-ты совет. сис-мы, входят в практику заимствованные за рубежом формы МП, формируется рынок мед. услуг.

Гос. политика в области здр. направ. на достижение доступ-ти МП, на вып-ие гарантий ее получения. Такая политика осущ-ся исполнит. властью на всех уровнях упр-ия путем разработки и вып-ия целевых мед.-профил. пр-м. К Фед. пр-ам отн-ся: «Дети России», «Вакцинопрофилактика», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Онкология», «Мать и дитя» и др.

Напр-ия дальнейш. развития здр. в Р. изложены в «Концепции развития здр. и мед. науки» и в «Осн. напр-ях гос. регулир-ия развития здр. РФ на 2000-2010 годы». Гос. политика, отраженная в названных док-ах, согласуется с соврем. представ-ем о сути здоровья и обществ. здр., излож. в док-ах ВОЗ.

Гл. полит. усл. для реал-ии гос. политики здр.: пол-ие об охране здоровья, внесенное в Конституцию РФ, как об одном из главных приоритетов деят-ти Президента и Прав-ва Р. и признание здр. отраслью, обеспеч-ей нац. безопас-ть гос.

Осн. напр-ия развития здр. в РФ на 2000-2010 гг.: 1. Делегирование части управленч. функций от центр. органов власти – МЗСР местным органам самоупр-ия здр. Осн. функции Мин-ва: проведение гос. политики в области здр., мониторинг, корд-ия, контроль за работой секторов сис-мы, осущ-ие кадровой политики, страт-ое и норматив. планир-ие отрасли, разработка стандартов и нормативов. Регионал. органы упр-ия здр. реал-ют гос. политику здр. в регионе, вкл. реш-ие кадровых вопросов, обесп-ют упр-ие и стимулир-ие, фин-ие, рационал. исп-ие ресурсов здр., в т.ч. внедрение науч. знаний и новых технологий в практику здр.. 2. Ориентация сис-мы здр. на оказание МП по пр-ам ОМС, поиск более совершенных форм их орг-ии. 3. Реструктур-ия здр. – уменьшение объема стац. пом. (почти на 20% койко-дней на 1000 жителей) в пользу развития А.-П. пом. и стационарозамещ. видов пом. (амбулатор. хирургия, стац-р 1 дня). 4. Реформир-ие А.-П. пом. по пути развития общеврачеб. практики и увел. доли врачей первичной мед.-сан. пом. до 45-50%, создание сети специализир. консульт. центров. 5. Развитие стац. пом. в напр-ии сокращения коеч. фонда (до уровня 90-100 коек на 10000 жителей), повыш. эф-ти исп-ия ресурсов (увел. среднегод. занятости койки, ее оборота, продолжит-ти лечения) за счет интенсификации деят-ти стационаров и внедрения соврем. передовых инф-ых и мед. ресурсосбер. технологий, за счет разделения коеч. фонда по интенсив-и леч.: реанимац-ые палаты со сроком пребывания 3-5 дней, для больных в стадии обострения (10-12 дней) до снятия острого сост-ия и достиж. управ-ти патологич. процессом, отдел-ия долечивания, сестрин. ухода. 6. Развитие сети ФАПов, амбулаторий, участк. больниц как основы МП на селе. 7. Формир-ие на базе ЦРБ лечебно-диагн. комплексов, передвижных форм лечебно-диагн. и консульт. пом., создание межрайонных клинико-диагн. центров. 8. Разделение функций планир-ия между фед. центрами и регионами: центру – разработку единых методич. подходов; регионам – планир-ие объемов МП, используя единые методич. подходы с учетом централизов. фин-ия и ср-в мест. источников фин-ия, разработку не только тек. и страт., но и бизнес-планов. 9. Развитие всех форм собств-ти с опред-ем места каждой из них на рынке мед. услуг при гос. регулир-ии рынка и гос. упр-ии всей нац. сис-ой здр. 10. Сохр-ие гос. хар-ра здр., что означает ведущую роль гос. как осн. собств-ка, работодателя и регулятора всей сис-мы упр-ия гос. собств-ю. 11. Научное сопровождение гос. политики здр., вкл. анализ достоверной инф-ии о потребности в МП, об исп-ии ресурсов, выявление внутр. резервов здр., оценку эф-ти реал-ии гос. политики в пок-лях достигнутого уровня здоровья насел., его удовл-ти МП, в эк. пок-лях, вкл. ОТ мед. раб-ов. 12. Развитие многостороннего партнерства в проведении здравоохранит. мер между гос. и рын. сис-ми, органами власти, самост. хоз-ми ЛПУ, фондами ОМС, страх. компаниями, профсоюз. орг., мед. ассоциациями.

3. Ос-ти ценообр-ия в здр.(Повтор 2 вопроса 6 билета)

Ценообр-ие — одна из сложнейших медико-эк. проблем здр. Цены (тарифы) представ собой важный элемент фин-ия мед.учр. на соврем. этапе, когда к традиционным бюджетным источникам добав­ляются ср-ва ОМС и ДМС, личные ср-ва гр-н при оказании платной МП. Вместе с тем цена — это осн. категория рынка, конечный оценочный пок-ль, хар-ий товар. Именно в цене на товар получают отражение потреб-ти в нем, запрос и целесообразность обмена. Цена, формируясь в опред.сис-ме и усло­виях, д. учитывать все факторы, прямо или кос­венно влияющих на нее. Цена явл. ден. выр-ем стоимости товара (услуги), опред-ся кол-вом обществен­но необх. труда, затраченного на пр-во, и состоит из себестоимости и прибыли.

Функции цен: 1. Функция учета и измерения затрат обществ. труда. 2.Функция сбалансир-ти спроса и предл-ия. 3.Стимулир. функция. 4.Функция распред-ия и перераспред-ия. Функция учёта и измерения затрат труда опред-ся сущностью цены как ден. выра­жения стоим-ти. Цена выступает в качестве эк. инструмента, кот. позволяет орг-ть стоимостной учет различ. хоз. процессов: выявить сколько затрачено труда, сырья, материалов, комплектующих изделий на пр-во и реал-ию товаров (услуг). Функция сбалансир-ти спроса и предл-ия. Именно через цены осущ. связь пр-ва и потребления, предл-ия и спроса, выяв­л-ся наличие или отсутствие необх. пропорций в пр-ве и об­ращении. При появлении диспропорций равновесие может быть достигнуто изменением объема пр-ва или изменением цены, а также одноврем. изменением того и др. Стимулир-ая функция хар-ся воздействием цены на пр-во и потребление разных товаров (услуг). Цена стимулирует произв-ля через уровень заключенной в ней прибыли. В результате цены способствуют или препятствуют росту выпуска и потребления товаров (услуг). Посредством цен можно стимулировать внедрение новых технологий, обес­печивать экономию затрат, улучшать качество, изменять структуру пр-ва и потребления. Стимулир-ие обесп-ся измен-ем уровня прибыли в цене, надбавками, скидками с цены. Функция распред-ия и перераспред-ия связана с отклонением цены от стоимости в рамках действия рын. факторов или гос. регулирования. С пом. цены перераспред-ся создаваемая стоим-ть между произв-лем и потребителем, между отдел. слоями общества.

Методология и практика ценообр-ия в здр. ориентиро­вана на соц. значимость большинства видов МП и ограниченный объем ср-в, кот. могут выделить гос. и осн. часть насел. на оплату мед. обслуж-ия. Вместе с тем цены на мед.услуги должны адекватно возмещать расходы мед.учр. по их оказанию, т.к. только в этом случае будет обеспечено полноценное функц-ие здр. как отрасли, поддержание и развитие достигнутых объема и качества оказания МП. Методика формир-ия цены мед. услуги во многом определяет фин. устойчивость ЛУ; структура цены зависит от поставленной цели.

Цели ценообр-ия в здр.: * обеспечение выживаемости ЛПУ; * получение планир. доходов; * завоевание большей доли рынка по количеству и качеству услуг.

Наиб. адекватным подходом к ценообр-ию на мед.услу­ги явл. метод «издержки плюс прибыль». В основе метода — подсчет фак­тич. затрат (издержек), исп-ых в ходе пр-ва услуг заданной эф-ти, т.е. себестоимости, и учет необх. для воспр-ва рентаб-ти мед.учр..

Расчет стоим-ти мед.услуг приведен в соответствии с «Инструк­цией по расчету стоим-ти мед. услуг (временной)», утв. МЗ РФ от 10.11.99 №01-23/4-10 и РАМН от 10.11.99 №01-02/41. Объектом расчета стоим-ти явл. МП, кот. м.б. представлена перечнем простых мед. услуг (отдел. ис­след-ия, манипуляции, процедуры, оператив. вмешат-ва), сложных (койко-дни в профильных отделениях стац-ов) или комплексных мед. услуг по законч. случаям поликлинич. и стац. лечения (медико-эк. стандарты - МЭСы).

В стоимость мед. услуги бюджет. учр. вкл. за­траты в соотв-ии с эк. классификацией расходов бюджетов РФ: ОТ, начисления на ОТ, мед.расходы, продукты питания, канц. принадлеж-ти, материалы и предметы для тек. хоз. целей, командировки и служебные разъезды, опла­та трансп. услуг, оплата услуг связи, оплата коммун. услуг, прочие тек. расходы, трансферты насел., а также износ мягкого инвентаря и осн. фондов, опред-ый в соотв-ии с действ. нормативами.

Для расчета стоим-ти мед. услуги структур. подразделения мед.учр. делятся на осн. и вспомогат-е, оказ-ые услуги — на простые, сложные и комплексные, а расходы учр. — на прямые и косвенные. К осн. подразделениям мед.учр. относятся профиль­ные отдел-ия стац-ов, отделения (кабинеты) поликлиник, диагн. центров, параклинич отдел-ия, в кот. пациенту обесп-ся оказание мед. услуг. К вспомогат. подразд-ям отн. общеучр. службы, обеспеч-ие деят-ть лечебно-диагн. подразделений (адм-ия, отдел кадров, бухгалтерия, эк. служба, кааб. мед. стат-­ки, регистратура, аптека, стерилизационная, хоз. службы и пр.). К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с мед. услугой и потребляемые в процессе ее оказания: ОТ осн. перс.; начисл. на ОТ осн перс.; мат. затраты, потребляемые в процессе оказания мед. услуги полностью (медикаменты, перевяз. ср-ва, продукты пит., однораз. мед. принадлеж-ти и др.); износ мягк. инвентаря в осн. подразд-ях; износ мед. и прочего оборуд-ия, исп. непосредственно в лечебно-диагн. процессе. К косвенным расходам относятся виды затрат, необх. для обесп-ия деят-ти учр., но не потребляемые непосредственно в про­цессе оказания мед.услуги: ОТ общеучр. перс.; начисл. на ОТ общеучр. перс.; хоз. затраты (на материалы и предметы для тек. хоз. целей, на канц. товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на тек. ремонт и т.д.); затраты на командировки и служебные разъезды; износ мягк. инвентаря во вспомогат-х подразд-ях; аморт-ия (износ) зданий, соор-ий и др. осн. фондов, непосредств. не связ. с оказанием мед. услуг; прочие затраты. Перечисленные косв. затраты относят на стоимость мед. ус­луг через расчет. коэф-ты.

При расчете затрат на 1 койко-день учит. плановое функц-ие койки на предстоящий период (по числу план. койко-дней с учетом план. закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказ. пациенту в профильном отдел-ии стац. (осмотр больного леча­щим врачом, мед. услуги процедур. и перевяз. кааб-ов), не отн. к простым, а вкл. в койко-дни.

Расчет стоим-ти мед.услуг бюджет. учр.

Под простой мед. услугой в соотв-ии с осн. положени­ями по станд-ии в здр. понимается неделимая мед.услуга, имеющая законченное, самост. лечебное или диагн. значение. К простым отнесены услуги параклиники, оператив. вмешат-ва, а также посещения врача.

Расчет стоим-ти простой мед. услуги (С) осущ. по формуле: С = Сц + Ск = 3т + Нз + М + И + О + П, где Сп—прямые расходы; Ск—косв. расходы; 3т—расходы на ОТ; Нз—начисл. на ОТ; М—расходы на медикаменты, пере­вяз. ср-ва и пр.; И—износ мягк.инвентаря; О—износ оборуд.; П—пр. расходы.

Методы расчета цены можно разделить на неск. групп: издержки плюс; мин-ых затрат; повыш. цены посредством надбавки к ней; целевое ценообр-ие. Метод «издержки плюс» основан на добавлении к цене пр-ва, закупки и хранения фиксир. доп. величины - прибыли. Метод мин-ых затрат исп-ся для опред-ия цены на товар, широко используемый на рынке при условии, что орг. не стремится увеличить объем продаж и обеспечить мин-ую прибыль. Метод повыш. цены посредством надбавки к ней основан на умножении цены пр-ва, закупки и хранения на фиксир. коэф-ент. Целевое ценообр-ие исп-ся при установлении цены в завис-ти от динамики себестоим. пр-ва в связи с изменением объема пр-ва. При этом спрос может учитываться или не учитываться. В связи с этим могут исп-ся: метод опред. цены с ориентацией на спрос, ме­тод опред. цены продажи на основе анализа мин-ых пределов убытков и прибылей, метод опред. цены на осно­ве анализа макс. пика убытков и прибылей (сумма прибылей и сумма затрат равны между собой), опред.цены с ориентацией на конкуренцию, метод формир-ия цены посредством ориентации на рын. цены, формир-ие цены путем следования за ценой фирмы - лидера на рынке, установление пре­стижных цен, состязательный (аукционный, конкурсный) метод опред. цены (м.б. повыш-ий или пониж-ий).

Вопросы формир-ия стоимости мед. услуг имеют как самост., так и прикладное значение. С одной стороны, стоимостная оценка МП стала необх. в связи с введением новых условий хоз-ия, с др. стороны, задача внедрения мед.страх. м.б. решена в прикладном смысле только при наличии пок-лей стоим-ти, т.к. стоим-ть мед.услуг опред-ет величину страховых взносов. Отсюда вытекает важность правильного опред. стоим-ти МП. Введение в здр. новых условий хоз-ия и последующая разработка принципов мед. страх. впервые поставили вопрос о ценообр-ии в данном сек­торе эк. В связи с этим потребовалось опред-ть и основные эк. категории применительно к ос-тям деят-ти учр. здр. К данным эк. ка­тегориям относятся: издержки пр-ва или издержки по оказанию мед.услуг, себест-ть, цена.

Ос-ти рынка мед. услуг приво­дят к выводу о несп-ти цены достичь равновес. уровня. Несп-ть рынка с пом. ценового механизма отрегулировать отн-ия в сфере здр. обусловливает необх-ть гос. вмешат-ва, кот. осущ-ся в осн., по трем напр-ям: 1) непосредств. контроль оказания услуг; 2) регулир-ие стандартов потребл-ия; 3) исп-ие налогов и субсидий.

В соответствии с Законом о мед.страх. гр-н в РФ фин-ие учр., ока­зывающих МП насел. (больницы, поли­кл-ки, станции скорой МП), осущ-­ся страх. мед. орг. в завис-ти от объема выполненных услуг. Иными словами, источником обесп. больниц и АПУ явл. ср-ва, получ. от платы за оказанные услуги. Т.о., пок-лем объема оказания МП в новых условиях выступает число услуг, а в качестве "нор­мы" фин-ия - цена услуги, или ее тариф.

Вопро­сы, связ. с ценообр-ем, далеко не решены. Это, в пер­вую очередь, касается методич. аспектов проблемы, из которых наиболее важны следующие: отсутствие единообразия методич. подходов к формир-ию цен; разногласия в вопросе о том, какой вид затрат должен быть по­ложен в основу опред. уровня цен (фактич. или обеспеч-ие установ-ые стандарты лечения больных и т.д.); отсутствие единой точки зрения в отношении выбора едини­цы объема деят-ти, исп-го в кач-ве ед. фин-ия учр. здр.; спорным остается положение о том, д. ли б. цены едиными для одних и тех же видов услуг, или они д. диф-ся в зависимости от уровня оказания МП и эк. усл. функц-ия учр., или устанавливаться для каждого учр. индивидуально; неясно, каким образом учитывать различ. оснащен-ть од­них и тех же типов учр. при разработке цены услуги.

Цена (тариф) - важнейший элемент рыночных отношений. Однако цены широко исп-ся и в нерын. сферах. Но эк. их содержание в этом случае иное. Они выступают, по сути, своего рода нормативами, а не автомати­ч. регуляторами эк.. Специфичность здр. отмечается и в этом вопросе, т.к., по существу, парал­лельно действуют два сектора – рын. (коммерч. здр.) и нерын. или псевдорын. (гос. здр.). Соотв-но, д-ют два прин­ципа ценообр-ия – рын., основанный на себестоим. (уровне затрат), и расчетный (нормативный). Во втором случае, несмотря на переход на рын. отн-ия в системе ОМС, тарифы на мед. услуги (цены) не формируются по принципу спроса и предложения, а отражают финансовые воз­можности государства.

Нельзя говорить о методике ценообразования абстрактно, безотносительно к конкретным условиям. Цены (тарифы) пред­ставляют собой важнейший элемент фин-ия и поэто­му должны вписываться в общую фин. систему. Так, включение или невключение в тарифы тех или иных видов за­трат опред-ся не отвлеченным понятием целесообразнос­ти, а тем, каковы источники фин-ия ЛПУ по этим ви­дам затрат: должны ли ЛПУ заработать эти средства через цены за пролеченных больных, или они выделяются целевым назна­чением и т. д. Следует учитывать и другую важнейшую функцию тарифов – стимулир-ую. В завис-ти от поставленных целей, от того, какие направления деят-ти предпол-ся поощрять или сдерживать, сис-ма тарифов и оплаты за услуги может быть раз­личной. Др. словами, методика ценообр-ия вытекает из функции тарифов и должна соотв-ть конкретным зада­чам, стоящим перед органами, утв-ми тарифы. В качестве фин. инструмента тарифы на мед. услуги могут либо только возмещать затраты (все или часть из них), либо обеспечивать расширенное воспр-во, разви­тие. Расширенное воспр-во (развитие деят-ти) осущ. либо путем включения в тарифы прибыли, что за­висит от планового уровня рентаб-ти (этот способ на ны­нешнем этапе ОМС не применяется), либо доп. фин-ем каких-либо статей, в т. ч. централизованно.

При заключении дог-ов со СМО ЛПУ важно знать себестоим. услуг для опре­деления своих возм-тей и эк. целесообразнос­ти оказания тех или иных видов МП. В случае если утв-ые тарифы на данную услугу ниже или равны себестоим. услуги в дан. учр., адм-ия д. провести соотв-ие мероприятия, направ. на изменение сложившегося технологич. стандарта лече­ния, более эфф-ое исп-ие труд. ресурсов и т. д.

При опред. тарифов на услуги в рамках ДМС в наиб. мере д-ют рын. факторы: спрос на услуги данного вида и их предл-ие. В этом случае большую роль будут играть страх. компании, обладающие правом выбора услуг одного вида, предоставленных различ. учр. по рассчитанным ими тарифам.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №16

1. Экономическая интеграция национальных хозяйственных систем: предпосылки, формы и типы.

2. Технологическая схема организации медицинской помощи населению в субъекте Федерации.

3. Назначение и виды добровольного медицинского страхования.