1. Понятие «нэ» (Повтор 1 вопроса 2 билета)

НЭ - это сложное, многогран. понятие, при исслед-ии сущности кот. необх. проанализировать сост-ие его компоненты. во-1. необх. уяснить само понятие «нац-ая». Понятие нация происх. от лат. nation – народ. При этом сущ-ет мин. 2 понятия нация: 1) историч. сложившаяся форма общности людей; 2) страна, гос-во. Т.о. нация представ. собой сост. часть мира, обладающую специфич. св-ми эк., геополитич. и духовного хар-ра, отлич-ми ее от др. наций и вызыв-ми необх. во взаимод-ии с ними. во-2. необх. выяснить, что понимается под эк-ой. Эк-ка – иск-во упр-ия дом. хоз-вом. Сущ. 3 общепринятых трактовки дан. понятия: 1) совокуп-ть произв-ых отн-ий; 2) хоз-во страны, района; 3) научная дисциплина.

Т.о., можно дать след. опред-ие понятию НЭ - это пространств. опред-ая и нац. специфич. орг-ия эк. деят-ти, историч. сложившаяся сис-ма обществ. воспр-ва страны, взаимосвяз. совокуп-ть отраслей, видов пр-ва и эк. субъектов, охватывающая все сложившиеся формы обществ. разделения труда. Признаки НЭ: 1) Общее эк. простр-во с единым законодат-вом, единой ден. ед-цей, общей кредитно-ден. и фин. сис-ой; 2) Наличие тесных эк. связей между хоз-ми субъектами; 3) Тер-ная опред-ть с общим эк. центром, кот. вып-ет регулир-ую и координац-ую роль. Осн. цели НЭ: 1.Стабильно выс. темпы роста нац. объема пр-ва – это означает устойч. рост пр-ва товаров и услуг в дан. стране без резких изменений, спадов и кризисов. 2.Стабильность цен – т.е. измен-ие цен д.б. плановым и регулир-ым. 3.Выс. уровень занятости – т.е. полная занятость подразум-ет наличие фрикцион. и структур. безраб-цы. 4.Поддерж. внешнеторг. баланса – т.е. достижение относит. равновесия между экспортом и импортом, а также достат. стабил. курс обмена нац. валюты на валюты др. стран.

2. . Хар-ка сис-м здр. Осн. напр-ия развит. в усл.рын. эк.

Обзор нац. моделей здр. показывает достаточно большой разброс возм-ых схем. Наличие в той или иной стране соотв-ей сис-мы здр. опред-ся многими обстоят-ми: методом фин-ия, эк.. развитием страны, ролью и функциями, кот. выполняет гос.

В наст. время все сущ-ие сис-мы здр. можно свести к четырем. Однозначных общепринятых названий у этих моделей нет. Это: гос. мед. с бюджет. сис-ой фин-ия; сис-ма здр-ия, основ. на принципах соц. страх-ия и регулир-ия рынка с многоканал. сис-ой фин-ия; плат. медицина, основ. на рын. принципах с исп-ем частного мед. страх., и модель смешанного типа- сочет-ая в себе эл-ты др. сис-м.

Первая модель хар-ся значит. (исключит.) ролью гос. Фин-ие осущ-ся гл. обр. из госбюджета, за счет налогов с пр-ий и насел. Насел. страны получает МП бесплатно (за искл-ем небольш. набора мед. услуг). Рынку здесь отведена второстепен. роль, как правило, под контролем гос. Эта модель Вел-ии. Ирландии, Дании, Португалии, Италии, Греции и Испании.

Вторую модель определяют как соц.-страх. или сис-му регулир. страх-ия здр. Дан. модель опирается на принципы смеш. эк., сочетая в себе рынок мед. услуг с развитой сис-ой гос. регулир. и соц. гарантий, доступ-ти МП для всех слоев насел. Она хар-ся наличием ОМС при опред. участии гос. в фин-ии страх. фондов. Гос. здесь играет роль гаранта в удовл-ии обществ. необх. потребностей в МП. Роль рынка мед. услуг сводится к удовл-ию потребностей насел. в МП сверх гарантир. уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканал. сис-ма фин-ия создает необх. гибкость и устойчивость фин. базы соц.-страх. медицины. Наиб. ярко дан. модель представляется здр. Германии, Фр., Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.

В соц.-страховую модель вкл. признаки и гос., и рын. моделей. В завис-ти от того, какие параметры преобладают, соц.-страх. модель м.б. ближе либо к гос., либо к рын. Напр, соц.-страх. модели сис-м здр. стран Скандинавии и Канады имеют много общего с гос. моделью, а система здр. Фр. близка к рын.

Третьей модели хар-но предост-ие МП преимущ. на плат. основе, за счет самого потребителя мед.услуг. Малообеспеч. слои насел., пенсионеры, безработ-е) берет на себя гос. путем разработки и фин-ия обществ. пр-м МП. Наиб. ярко она представлена здр. США.

США. Сфера здр. здесь представ. развитой сис-ой част. мед.учр. и коммерч. мед. страх-ем, где врачи явл. продавцами мед. услуг, а пациенты – их покупателями. Основу сис-мы мед. обслуж-ия в США сост-ют практикующие врачи, взимающие плату с пациента за каждый визит. Больш-во врачей имеет пост. договорные отн-ия с местными больницами, куда они направляют своих пациентов. Больницы обычно взимают плату за кол-во проведенных в них дней и предостав-ые мед. услуги. Оч. развита сис-ма мед. страх-ия. Страховки же предоставляются самые разнообразные - от страх-ия лечения зубов до психотерапии. Хотя больш-во семейств обзаводится той или иной формой страховки, нек. гр-ам она не по карману. Им МП оказ-ся в рамках двух основных соц. программ. Медикейд — прогр. мед. обслуж-ия для бедных, проводимая совместно фед. прав-ом и прав-ами штатов. Медикэр — фед. прогр., фин-ая Упр-ем соц. страх., обеспеч. фед. пенсион. сис-му и иные соц. блага. Медикэр оплачивает существ-ую часть мед. расходов американцев старше 65 лет или утративших трудосп-ть по болезни. Часть этой пр-мы предусматр. покрытие осн. расходов на госпит-ию престарелых и фин-ся из средств, взымаемых налогами на соц. страх-ие. Часть пр-мы оплач. за счет предварит. взносов ее участников, а также и непосредств. из фед. бюджета. Каждый, кто пользуется сис-ой соц. страх., имеет право на Медикэр. Негатив. моменты: - чрезмерный рост затрат на медицину; - невозм-ть осущ. гос. контроля; - возм-ть возникн. кризисов перепр-ва и стимулир-ие поставок неоправданных услуг; - неравный доступ к МП. Положит момент: - наличие коммерч. страх-ля м. снизить объем услуг (с пом. экспертной оценки), цену мед. услуги (путем торгов); - одна из наиб. качеств., но, в то же самое время, одна из наиб. дорогих моделей. Т.о., с эк-ой т.з. эта модель явл. неэф-ой, требующей перерасхода ден. ср-в. Кроме того не обесп-ся соц. гарантии насел. в получении МП.

Вел-ия. Бевериджская сис-ма здр. по имени лорда Бевериджа, провозгласившего идеи : богатый платит за бедного, здоровый – за больного. При таком подходе общ-во старается оплачивать именно здоровье нации через оплату мед. услуг, направляемых на его поддержание. Данная модель орг-ии сис-мы здр. тяготеет к рынку централизов., планово-распределит. экономик и имеет соотв-ие таким эк. хар-ые положит. и отрицат. черты. В Вел-ии сущ. жестко централизов. нац. (гос.) сист. здр.. Эта сис-ма возглавляется министром. Мин-ву напрямую подчинены 14 регионал. упр-ий здр., кот. подчиняются 145 местных упр-ий здр. и 90 упр-ий семейного здоровья. Звено первичной МП представлено общими врачеб. практиками — групп. или индив. Врачи явл. независимыми некоммерч. структурами. Вторич. МП оказ-ся в госпиталях. В ходе реформы неск-ко расширены права больш-ва гос. учр. здр. (госпиталей, служб по уходу), назыв. трастами (272). Трасты орг-но независимы от местных органов упр-ия здр. и напрямую подчинены МЗ. Несмотря на опред. самост-ть, ОТ врачеб. перс. трастов жестко определена гос. В Вел-ии малое число больнич. коек и низкий уровень госпит-ии насел. Невыс. уровень затрат на здр-ие. Сис-ма фин-ия: В МЗ поступают фин. ср-ва за счет общей сис-мы налогов и из так назыв. нац. сист. страх-ия.

Сис-мы здр. Р. и Вел-ии имеют много сходных черт, но немало и принципиал. отличий. Сходство обеих систем прежде всего в том, что обе они ориентированы на предост-ие всему насел. доступ. и б/пл. в момент потребления МП. Обе системы реал-ют гос.гарантии и достат. жестко регулир-ся гос. В то же время сис-ма здр. Р. значительно более децентрализована, в ней выше права и степень независ-ти обл-ей (субъектов Фед.) и муниц. структур. Рос. сис-ма в осн. упр-ся мест. властями, тогда как английская — центральными. Степень свободы мед.учр. (особ. в вопросах ОТ) также значит. выше в Р, чем в В. В принципе напр-ие реформ в здр. Р. и Вел-ии одинаково — это разделение произв-лей мед. услуг и тех, кто приобретает эти услуги в интересах насел. В Вел-ии это фондодержатели и МЗ, в Р. — СМО. Сущ-ая в Вел-ии сис-ма здр. явл. относит. недорогой, однако это достигается в т.ч. и из счет длит. сроков ожидания при получении многих видов мед. услуг и, как следствие этого — снижения доступ-ти МП. Следует весьма высоко оценить сис-му оплаты лек. в амб. сети преимущ. за счет обществ. ср-тв. В наших усл. многие эф-ые лек. становятся недоступ-ми для соц. незащищ. слоев насел. Недостатки гос. модели: отсутствие естеств-х стимулир. развитие факторов. Это ведет к медленному росту кач-ва МП, недостат. гибкости орг.структур, к возм-ти длит. осущ-ия неэф-ых стратегий и исп-ию старых мед. технологий. Достоинства: ориентация на профил-ку забол-ий. Врач заинтересован в уменьшении забол-ти, снижении объемов мед. услуг, в то время как на свободном рынке он объективно заинтересован в обратном.

Германия. Первая система гос. мед. страх. была введена в Г. в годы правления канцлера Отто Бисмарка, поэтому получила название бисмарковской. Она представ. собой серию спец. законов о страх-ии рабочих по случаю болезни, от несчаст. случаев, по инвалид-ти и старости. В основу указ. законодат. актов был положен следующий принцип: здоровье – капитал, увелич. эф-ть обществ. труда. Сист. гос. мед. страх. обесп-ет перераспр-ие доходов, путем оплаты мед. услуг через страх. фонды. Фин-ие осущ-ся путем консолидации ср-тв из различ. источников: ср-ва ОМС, из них 25% – это стр-ие членов семей трудящихся; 10% – ср-ва ДМС, 15% – гос. ср-ва за счет налог-ия, 15% – личные ср-ва гр-ан. Фонды ОМС формир-ся за счет трех источников: гос. бюджета, взносов работников и работодателей. В Г. сущ-ет след. сис-ма цен на мед. услуги. Единицей для фин. расчетов служит “очко”. Кол-во очков отражает сложность услуги. Сумма очков для каждой услуги стабильна. Список ст-ти мед. услуг в очках публикуется в спец. справочниках. Цена “очка” в немецких марках пересматр. в соотв-ии с измен-ем уровня цен или измен-ем методов мед. обслуж-ия в стране ежегодно, иногда даже чаще. Эта сис-ма позволяет оперативно, без большого объема работы менять цены. К числу стран, исп-их соц.-страх. модель, относится и Канада, но напоминает гос. модель. В первую очередь, это обусловлено ориентацией канадской сис-мы на соц. хар-ки мед. услуги. В Канаде д-ет нац. сис-ма страх. здоровья. Эта сис-ма гос. соц. страх-ия гарантирует мед. страховку практически всем гр-ам страны. Причем размер получаемой МП не зависит от величины страх. взноса. Фин-ие происх. из сис-мы нац. страх-ия, кот. аккумулирует средства трех фондов: 1)фед. фондов и фондов провинциал. бюджетов; 2) фондов част. страх. компаний; 3) добровол. пожертвований.

Сфера деят-ти част. страх. компаний ограничена, им позволяется страх-ть лишь тех услуг, кот. не вкл. в планы ОМС. В Канаде сущ-ет два плана мед. страх. Первый охватывает стац. услуги, второй – услуги врачей. Тарифы регулир-ся прав-вом и ежегодно пересматр-ся. Для Фр. хар-ны признаки рын. сист. Высокий охват насел. пр-ми ОМС. Для получения 100% возмещения необх. ДМС. Фин-ие ЛПУ осущ-ся из трех источников: гос. бюджета, ОМС, личных ср-в гр-ан. Гос. орг-ия соц. страх. подписывает соглашение с врачами, в кот. указаны цены на мед. услуги. Пациент непосредств. оплач. мед. услуги, а система ОМС частично возмещает его затраты.

Россия. В завис от форм собств-ти выдел.: 1. гос сис-му, 2. муниц. сис-му, 3. частн сис-му.

1.Гос сис-ма включ: Мин-во РФ., республик, областей, краев, городов Москвы и С–Пб; наход. в гос. собств-ти ЛПУ и НИИ; образоват учр., фарм. учр. Все эти учр. явл. юр. лицами, оперативно упр-ми гос имущ-вом. 2. Муниц. сис-ма включ. сеть ЛПУ, станции СМП, учр. охраны здоровья и т.д., расп-ые в пределах адм. центра (города) или терр-рии (района). При этом право собств-ти на имущ-во принадлеж. органам мест. самоупр-ия здр., вкл. муниц. органы упр-ия, наход. в собств-ти ЛПУ. 3.Част. медицина – мед. учр, собств-ть кот принадлеж юр. и физ. лицам (стоматология, гинекология, косметология). Нек. спец-ты различают в Р. 3 эк модели здр.: плат., обществ., мед страх-ие. 1. Плат. –основ-ся на част. мед. практике, с оплатой мед. услуг за счет пациентов.2. обществ. здр. полагает б/пл. и общедосдоступ., оно традиц. связано с гос. сетью мед.учр, ср-ва, выдел. на здр., наход у гос.3. Мед. страх-ие явл. сост. частью гос. соц.страх-ия и обесп-ет всем гр-ам РФ равные возм-ти в получ-ии мед. и лекарств. пом., предост-ые за счет ср-в ОМС в объеме и на услов соотв-их пр-м ОМС.

Реал. сис-ма здр. представ. собой сочетание этих моделей. В последние годы как отмечают многие спец. наметилась тенденция к перестройке на платную, рын. модель здр-ия.

Напр-ия развития закреплены в приятой в 1997 г. Концепции развития здр. и мед. науки в РФ. Целью Концепции явл. сохр-ие и улучш. здоровья. людей, а также сокр. прямых и косвенных потерь общ-ва за счет сниж-ия забол-ти и смерт-ти насел. Осн. задачами Кон-ии явл.: увел. объема меропр-ий по проф-ке забол-ий; сокр-ие сроков восст-ия утраченного здоровья насел. путем внедрения в мед. практику соврем. методов проф-ки, диагн-ки и лечения; повыш. эф-ти исп-ия ресурсов в здр.

К числу важнейших напр-ий развития здр. отн-ся соверш-ие орг-ии МП - это соверш-ие орг-ии оказания первичной мед.-санит. пом. на базе муниц. здр, перераспр-ие части объемов пом. из стац. сектора в амб. Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. Важное место занимают процессы реорг-ии стац. пом., направ-ой на сокр-ие длит-ти госпитал. этапа, при этом предусам-ся распред-ие кол-ва коек в завис-ти от интенсив-ти лечеб.-диагн. процесса след. обр.: интенсив. лечение - до 20%; восстановит. лечение - до 45%; длит.е леч. больных хронич. забол-ми - до 20%; мед.-соц. пом. - до 15 %. Важная роль отводится совершенств-ию службы охраны материнства и детства, психиатрич. и наркологич. пом. насел., борьбе с туберкулезом и др. соц. значимыми забол-ми. Следующим осн. напр-ем развития здр. в рын. усл. явл. совершенств-ие сис-мы фин-ия здр. Предпол-ет тесную завис-ть размеров фин-ия мед.учр. от объема и кач-ва оказываемых ими услуг. Важным напр-ем в развитии здр. явл. орг-ия здр-ия, где определяющим становится обесп-ие его целостности за счет единых подходов к планир-ию, нормир-ию, станд-ии, лицензир-ию и серт-ии. Совершенств-ие мед. обр-ия и кадровой полит. также отн-ся к числу приорит. напр-ий развития здр. и предпол. совершенств-ие сис-мы планир-ия, прогнозир-ия и мониторинга подготовки спец-ов здр. К числу осн. напр-ий развития здр. в рын эк. отн-ся соверш-ие лек. обесп-ия, гарантии в области лек. пом. насел. Гос. политика обесп-ия насел. ЛС и ИМН направ. на предост-ие их потребителям в достат., кач-ом ассортименте и объеме по доступ. ценам. Осн. напр-ем д.б. лек-ое, в т.ч. льготное, обесп-ие насел. при оказании МП в рамках пр-м гос. гарантий. В целях эф-го расход-ия гос. ср-в, направ-ых на льгот. обесп-ие гр-н ЛС предусм-ся разработка и внедрение сис-мы учета и контроля этих ср-в. Расширение соц. базы здр. Работа по расширению соц. базы здр. вкл. поиск действенных форм сотрудничества с обществ., благотворит. и религиоз. орг.; привлечение внимания насел. к вопросам охраны здоровья; работа среди насел. по планир-ию семьи в целях формир-ия осознанного отношения к семье, материнству и отцовству.