1. Внешние факторы функционирования нэ.

Внешние факторы – это те. которые способны повлиять на функционирование национальной экономики, но находятся вне контроля государства. Внешние факторы объединены в 4 группы: К экономическим факторам относятся: 1. международное разделение труда – оно формирует образ национальной экономики; 2. доминирование той или иной страны на мировом рынке; 3. торговые войны – результатом которых является изменение структуры экономики; 4. мировая экономическая ситуация –которая оказывает воздействие на функционирование рынка товаров, услуг или капиталов в рамках национальной экономики. К политическим факторам относятся: 1. объявление запрета на поставку тех или иных товаров и услуг; 2. членство страны в том или ином торгово-политическом союзе; 3. установление или разрыв дипломатических отношений; 4. вхождение страны в те или иные военно-политические союзы; 5. состояние войны с теми или иными государствами. Демографические факторы – связаны с изменением миграционных потоков рабочей силы, что составляет угрозы безработицы. Культурные факторы – связаны с экспансией в страну массовой культуры, которая воздействует на экономическое положение соответствующих отраслей культуры, а с другой способствует оттоку за границу валютных ресурсов

2. Эк. Сущность страх-ия и его роль в рын. Эк.

Страх-ие – 1) сис-ма эк. отн-ий, подразумевающая обр-ие за счет взносов предпр-ий, орг-ий и гр-ан страх. фонда и его исп-ие для возмещения ущербов, возник. вследствие наступления страх. случаев; 2) правовые отн-ия по защите имущ. интересов физ. и юр. лиц при наступлении опред. событий (страховых случаев).

Как эк. категория страх-ие представ. сис-му эк. отн-ий, вкл. совокуп-ть форм и методов формир-ия целевых фондов ден. ср-в и их исп-ие на возмещении ущерба при различ. неблагоприят. непредвид. явл-ях (рисках), а также оказание пом. гр-ам при наступлении опред. событий в их жизни.

Страх-ие явл. одним из важнейших, неотъемлемых эл-ов сис-мы рын. отн-ий. Оно отн. к фин. отн-ям, связ. с вып-ем специфич. функций в эк-ке. Фин. категория страх-ия проявл. в след. признаках: Рисковом хар-ре страх-ия; Ден. перераспр-ие отн-ий между участниками страх-ия в связи с последствиями страх. случаев; Возврат-ти страх. взносов страх-лям, застрахов. в форме страх. выплат при досроч. прекращ. д-ия дог-ра страх-ия.

Эк. сод-ие страх-ия проявл. в его функциях. Выдел. след. функции страх-ия: рисковую, распред-ую,сберегат., предупредит., инвестицион. Осн. явл. рисковая функция, поскольку страх. риск, как вероят-ть ущерба, непосредств. связан с осн. назначением страх-ия по оказ-ию ден. пом. пострадавшим. Распределит. функция реал-ет мех-м страх. защиты через формир-ие и целевое исп-ие страх. резервов. Сберегат-ая функция присуща страх-ию жизни, посредством ее реал-ся задача страх. обесп-ия. Предупредит. функция – фин-ие меропр-ий по уменьш. страх. риска и возм. ущерба. Инвестиц. функция реал-ся через размещение страх. резервов и имеет важное значение для развития и фин-ия эк. страны.

3. Логистика поступления, учета и движения матер. Ресурсов в мед.Учр.

Материальные ресурсы – это экономические ресурсы в материально-вещественной форме. Материальные ценности – это ценности в вещественной форме в виде имущества, товара, предметов. По экономической классификации используется терминология «основные и переменные» средства, основные фонды, материально-техническая база. Материально-техническая база для медицинских учреждений учитывает наличие и соответствие мощности рабочих площадей, соответствие наличия материальных ресурсов производственной программе. Материально-техническая база (МТБ) – совокупность материалов, веществ элементов, средств производства, которые используются и могут быть использованы в экономических процессах.

Элементы логистики: Содержание и эксплуатация основных средств медицинского учреждения; Текущие элементы: капитальный ремонт, реконструкция, модификация; Инженерная инфраструктура медицинского учреждения; Система управления и обновления (пополнения) медицинского учреждения; Метрологическое обеспечение; Организация питания в медицинских учреждениях (рациональное питание, диетология, диетотерапия); Обеспечение и управление процессом движения мягкого инвентаря и оборудования; Обеспечение и управление эффективного использования медицинского оборудования; Нормы и нормативы, регламенты и табель оснащения; Снижение логистических издержек при движении материального потока от рынка к медицинскому учреждению и внутри медицинского учреждения; Технология учета, движения, оценки и списания материальных ценностей.

Приказ Министерства Здравоохранения от 05.09.97г. № 67 «О разработке регламентов материально-технического обеспечения», формируется положением: В целях стандартизации оказания медицинской помощи, обеспечения качества и безопасности, унификации требований к учреждениям здравоохранения при проведении их лицензирования и сертификации, предложено разработать, унифицировать подходы и стандарты к ресурсному обеспечению.

Экономическое направление развития логистики: 1. научно-прикладное направление хозяйствования и эффективное управление материально-техническими потоками; 2. информационное и финансовое управление потоками в сфере обращения и производства.

Логистика как наука, а также как междисциплинарное научное направление, непосредственно связана с поиском повышения эффективности движения материальных потоков.

В основе термина логистика (греч.) «logos» - понятие, учение, мысль. В отечественной и зарубежной экономической литературе применяется более широкая трактовка понятия логистика, в которой объект управления не ограничивается только материальными потоками, сюда же относятся людские, финансовые, энергетические и информационные потоки. Логистика – это наука о планировании, организации, управлении и контроле движения материальных, информационных потоков в пространстве и во времени от первичного источника до конечного потребителя. Логистическая система – организационно завершенная экономическая система, которая состоит из элементов (звеньев), взаимосвязанных в едином процессе управления материальными и сопутствующими потоками. Логистическая функция – укрупненная группа логистических операций, направленных на реализацию цели логистической системы в задаваемых параметрах и показателях. Логистическая операция – совокупность действий, направленных на преобразование материального и информационного потока. Логистическая цепь – упорядоченное множество звеньев логистической системы (производители, дистрибьюторы, склады общего пользования), которые осуществляют логистические операции по доведению материального потока от одной логистической системы до другой и до конечного потребителя. Материальный поток – находящиеся в состоянии движения материальные ресурсы (незавершенное производство, готовая продукция), к которым применяются логистические операции и логистические функции.

Рынок товаров, оборудования и услуг, с которым взаимодействует медицинское учреждение состоит из отдельных сегментов - сегмент товаров, оборудования и услуг специального назначения и сегмент товаров, оборудования и услуг для общественного пользования в социальной сфере.

Выделение границ логистической системы на основе цикла обращения материальных ресурсов: закупка у поставщика – складирование и учёт – обработка – движение – списание; кажый этап данного цикла безусловно связан с финансами учреждения

Декомпозиция процесса движения заказа: Прием заказа – Обработка заказа – Проверка кредита – Оформление документов – Комплектация заказа – Доставка заказа – Выставление счета.

Реализация функций снабжения в медицинском учреждении происходит следующим образом: главный врач координирует работу зама по мат.-тех. части (экономике), а он в свою очередь осуществляет управление запасами, закупки (заключение договоров, контроль, организация доставки товаров), организацию складирования закупаемых товаров

Затраты на приобретение оборудования делятся на видимые и скрытые. Видимые: цена приобретения. Скрытые: доставка, транспортировка; ремонт оборудования (самостоятельный, проводится ЛПУ или договорное обслуживание); обслуживание (затраты на проведение профильной и регулярной профилактики); транспортные расходы (на доставку расходных материалов, запасных частей, техники на ремонт; информационная поддержка (затраты на рекламу); расходные материалы (необходимые для функционирования медицинской техники).

Технологический процесс приобретения оборудования: 1) Задача по приобретению нового оборуд.; 2) Критерии обоснованности заявок на поставку мед. оборуд.; 3) Критерии, опред. необходимость нового оборудования; 4) Технич. критерии.

Задача по приобретению нового оборудования: замена выбывшего оборудования при сохранении прежних количественных показателей; увеличение объема оказываемых медицинских услуг; улучшение качества традиционных видов диагностики и лечения; оказание новых современных услуг. Критерии обоснованности заявок на поставку медицинского оборудования: обоснование потребности в оборудовании; наличие аналогичного оборудования и показатели его использования; соответствие оборудования функции и специфики учреждения.

Критерии, определяющие необходимость нового оборудования: необходимость увеличения объема оказания медицинских услуг; необходимость иметь резервное оборудование; старое оборудование не позволяет выполнять медицинское обслуживание; новое оборудование обеспечит увеличение качественных характеристик. Технические критерии: создание необходимых технических условий; создание технической службы, способной обеспечить обслуживание; входит в технологическую систему.

Основные средства (фонды) – материально-вещественные ценности, срок эксплуатации которых более 12 месяцев, а стоимость на дату приобретения за единицу превышает 50 кратный МРОТ (минимальный размер оплаты труда). В составе основных средств учитываются здания, сооружения, придаточные устройства, оборудование, вычислительная техника, санитарный транспорт и т.д. Также капитальные вложения в арендованные здания, сооружения, оборудования и другие объекты основных средств. Законченные капитальные вложения, здания и другие объекты основных средств, зачисляются арендатором в собственные основные средства в сумму фактических расходов, если иное не предусмотрено договором аренды. Основные средства (фонды) – это имущество, приобретенное не с целью продажи, а деньги, которые расходуются на эти цели, принято называть капитальными вложениями. К основным средствам не относятся: предметы, товары и ценности, сроком использования менее 12 месяцев, независимо от их стоимости; предметы, товары и ценности, стоимость которых на дату приобретения не более 50 кратного МРОТ за единицу не зависимо от срока их полезного использования; спецодежда, обувь, постельные принадлежности; форменная одежда, обувь, предназначенная для выдачи работникам учреждения.

Учреждения здравоохранения не имеют собственного имущества. Это имущество находится в оперативном управлении и частично в хозяйственном ведении. В целом право оперативного управления имущества регулирует ст. 296 гл. 19 ГК РФ.

1. Порядок учета основных средств ведется на счете 01 «Основные средства», который подразделяется на субсчета: 010 – здания; 011 – сооружения; 013 – машины и оборудование; гр. 5 – лабораторное оборудование. Эта общая схема применяется для предприятий и учреждений, а также здравоохранения. 2. Инвентарные списки по форме № ОС-13. Все основные средства должны находиться на ответственном хранении должностных лиц, которые назначаются приказом руководителя учреждения. Лица ответственные за хранение основных средств ведут инвентарные списки, следят за сохранностью и учитывают их изменения. При смене материально ответственного лица проводится инвентаризация и утверждение нового работника на должность. Для организации, учета и контроля за сохранностью основных средств, каждому объекту присваивается инвентарный номер, который состоит из 8 знаков: первые 3 знака – субсчет, затем 4-й – группа, последние 4 знака – порядковый номер предмета в группе.

1. Оценка основных средств. Основные средства (инструкция № 107) отражаются в бухгалтерском учете и отчетности по первоначальной стоимости, т.е. по их фактическим расходам на их приобретение (включая НДС), сооружение, изготовление и установку.

В стоимость основных средств входят следующие суммы: суммы, уплаченные в соответствие с договором купли-продажи; суммы, уплаченные за информационные и консультативные услуги по приобретенному оборудованию (консалтинговые услуги); регистрационные сборы, госпошлины; таможенные пошлины и др.

Расходы по капитальному ремонту на увеличение стоимости основных средств не относятся. Капитальный ремонт – это воспроизводство основных фондов путем крупного ремонта зданий и сооружений. Текущий ремонт – это ремонт, поддерживающий качественное и эстетическое содержание основных фондов медицинских учреждений в процессе эксплуатации. Реконструкция – преобразование технологических процессов основных фондов, средств медицинских технологий в целях повышения уровня медицинского обслуживания, внедрения новых медицинских технологий, средств диагностики и лечения для оказания качественных медицинских услуг.

2. Износ и переоценка основных средств. Износ определяется и учитывается по зданиям, сооружениям, оборудованию, транспортным средствам, достигшим эксплуатационного возраста. Износ не определяется по арендованным ОС, а также по зданиям и сооружениям, которые являются уникальными памятниками культуры и находятся под охраной государства. Износ объектов определяется за полный календарный год, независимо от времени постройки или приобретения основных средств. Бюджетные организации, как правило, к начислению износа и переоценке стоимости основных средств уделяют недостаточно внимания по причинам: Годные к использованию объекты ОС, которые применяются в основной деятельности, не будут списаны, даже выработав свой ресурс; Сумма износа ОС не относится на себестоимость услуги. Даже по основным средствам, использующихся в предпринимательской деятельности, списывающихся на расходы учреждения в момент приобретения. Нет необходимости в определении суммы начисленного износа (это относится и к переоценке). Точная оценка стоимости ОС необходима, когда учреждение реализует объекты ОС (разница между остаточной и продажной стоимостью облагается налогом); Нормы износа устанавливаются, исходя из срока полезного использования, Министерством финансов РФ и регламентируются нормативными актами по формам учета, отчетности, и в тоже время устанавливаются единые нормативные амортизационные отчисления.

3. Учет движения и списания основных средств. Стоимость приобретения основных средств записывается в дебет соответствующих субсчетов (счета 01) и кредит соответствующих субсчетов (гл. 5 или 7) плана счетов. Одновременно делаются записи по дебету соответствующих субсчетов 20, 22 и кредиту субсчета 250. Стоимость материалов, полученных от разработки отдельных объектов основных средств и которые остаются в распоряжении медицинских учреждений относятся: по предметам, приобретенным за счет бюджетных средств, на целевые средства по содержанию учреждений и др.; по предметам, приобретенным за счет средств от предпринимательской деятельности, на содержание и развитие материально-технической базы; по предметам, приобретенным за счет целевых и безвозмездных поступлений, на целевые средства по содержанию учреждений и др. Материально-техническая база учитывает наличие и соответствие мощности рабочей площади (поликлиника, больница), техническое состояние оборудования, соответствие наличия материальных резервов для производственной программы.

Учет операций по выбытию и перемещению ОС ведется в накопительной ведомости (форма № 438, м/о № 9) по каждому документу. В итоге указывается сумма выбывших и перемещенных объектов ОС, которая должна равняться сумме записей по дебету субсчета. В бюджетных медицинских учреждениях аналитический учет ОС ведется на инвентарных карточках (форма № ОС – 9 для группировки учета) по каждому инвентарному объекту. При поступлении ОС в медицинское учреждение, внутреннем перемещении и выдачи их со склада используются следующие первичные документы: акт приемки-выдачи основных средств в бюджетных учреждениях (форма № ОС – 1 бюдж.); накладная на внутреннее перемещение основных средств (форма № ОС – 2); акт приемки-сдачи отремонтированных, реконструированных, модернизированных объектов основных средств (форма № ОС – 3); накладная (требование) (форма № 434).

4. Списание пришедших в негодность основных средств. Для их оформления используется акт о списании основных средств в бюджетных учреждениях (форма № ОС – 4 бюдж.), акт о списании транспортных средств (форма № ОС – 4а бюдж.) и др. Разбор и демонтаж основных средств до утверждения акта об их списании не допускается. Это имеет принципиальное значение, т.к. узлы, детали могут содержать драгоценные металлы, которые подлежат сдаче. Для бюджетных учреждений инструкцией устанавливается порядок списания ОС, в зависимости от их стоимости (до 10 тысяч рублей – самостоятельно, свыше 10 тысяч рублей – с вышестоящей организацией).

5. Инвентаризация ОС. Материальная ответственность работников медицинских учреждений. Инвентаризация производится в соответствии с методическими указаниями, утвержденными МЗ РФ от 13.06.1996 г. № 49. Основные задачи по инвентаризации: Выявление фактического наличия имущества; Сопоставления фактического наличия имущества с данными бухгалтерского учета; Проверка полноты отражения в учете обязательств. В соответствие с положением о бухгалтерском учете и отчетности в РФ проведение инвентаризации обязательно: При передаче имущества в аренду, выкупе, продаже, а также в случаях, предусмотренных законодательством при образовании ГУП (государственное унитарное предприятие) или МУП (муниципальное унитарное предприятие); Перед составлением годовой бухгалтерской отчетности, кроме имущества, инвентаризация которого проводилась не ранее 01.10 отчетного года. Под имуществом организации понимаются основные средства, нематериальные активы, финансовые вложения, производственные запасы, готовая продукция, товары и прочие запасы. Под финансовыми обязательствами понимается кредиторская задолженность, займы и резервы. Плановая инвентаризация ОС проводится один раз в три года, но может проводиться: при смене материально-ответственного лица; при установлении факта хищения, порчи имущества; в случае стихийных бедствий; при ликвидации, реорганизации учреждения. При коллективной форме ответственности инвентаризация проводится: при смене руководителя, при выбытии более 50 % коллектива, а также по требованию одного или нескольких членов коллектива. В медицинских учреждениях по приказу главврача создается постоянно действующая инвентаризационная комиссия. Персональный состав комиссии утверждается индивидуально руководителем учреждения. В состав входят представители администрации, бухгалтерии, инженерно-технической группы, экономического отдела и профсоюзной организации. Правила проведения инвентаризации отдельных видов имущества: 1) инвентаризация основных средств; 2) инвентаризация финансовых вложений, товарно-материальных ценностей. Результаты проведенной инвентаризации предоставляются руководителю для утверждения, взыскания и решения в судебном порядке. При индивидуальной материальной ответственности составляется письменный договор о полной материальной ответственности с работником, достигшим 18 лет, занимающим должность и выполняющим работы, связанные с хранением, приемом, обработкой и выдачей материальных ценностей.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №4

1. Внутренние факторы функционирования национальной экономики

2.Классификация экономических ресурсов медицинского учреждения, краткая характеристика

3. Организационно-правовые формы медицинских учреждений и их влияние на предпринимательство в здравоохранении.