- •Часть 1
- •Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Побочные дыхательные шумы
- •Шум трения плевры
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования функции органов дыхания. Общие представления о рентгенологических и эндоскопических методах диагностики заболеваний органов дыхания
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем»)
- •8. Практические навыки:
- •9 . Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методика и техника аускультации сердца. Понятие о тонах сердца. Диагностическое значение выявленных изменений
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования органов кровообращения. Электрокардиография (экг), понятие
- •Функциональные нагрузочные тесты. Общие представления об эхокардиографии (ЭхоКг), стресс – ЭхоКг, рентгенологических методах диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •Инструментальные методы исследования в кардиологии электрокардиография
- •Холтеровское (суточное) мониторирование экг
- •Функциональные пробы с физической нагрузкой
- •1. Вэп считается положительной
- •2. Вэп считается отрицательной
- •3. Вэп считается сомнительной
- •Ультразвуковая диагностика
- •4. Особый эффект отражения звука был открыт х.И.Доплером
- •Стресс – ЭхоКг
- •Рентгенологическое исследование сердца и сосудов
- •Радионуклидные методы исследования
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •V. Нарушение аппетита:
- •8. Практические навыки:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •При исследовании желудочного сока начинают с извлечения сока натощак.
- •Для исследования пигментного обмена определяют:
- •Исследование белков позволяет судить о синтетической функции печени. Определяют:
- •5. Для дифференциации гепатоцеллюлярного повреждения и обструкции желчных путей определяют активность сывороточных ферментов.
- •7. Исследование обезвреживающей функции печени:
- •8. Исследование выделительной функции печени.
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •1. Боли в поясничной области или подреберье.
- •3. Нарушение диуреза.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Жалобы:
- •Особенности, выявленные при общем осмотре
- •Сознание может быть:
- •К базисным методам относятся:
- •К дифференцирующим тестам относятся:
- •IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано-биопсия подвздошной кости.
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы: жалобы
- •Осмотр эндокринных органов
- •Пальпация эндокринных желез
- •Перкуссия и аускультация эндокринных желез
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Часть 1
- •Часть 1
7. Информационные материалы:
Жалобы при заболеваниях мочевыделительной
системы:
1. Боли в поясничной области или подреберье.
Механизм возникновения:
-
спазм мочевыводящих путей;
-
растяжение почечной лоханки или почечной капсулы;
-
острая ишемия почек.
Особенности болей:
-
локализация в поясничной области или подреберье, по ходу мочеточников;
-
иррадиация вниз в паховую область или половые органы;
-
сопровождаются болезненным учащенным мочеиспусканием, изменением цвета мочи, повышением температуры тела;
-
могут быть связанны с переохлаждением, перенесенной инфекцией, с приемом большого количества воды, пива, с тряской ездой, прыжками;
-
облегчаются тёплой ванной, спазмолитиками.
По характеру боли могут быть:
-
по типу почечной колики (острые, приступообразные);
-
тупые, ноющие;
-
интенсивные, но не приступообразные.
2. Дизурический синдром - это расстройство мочеиспускания.
К нему относятся:
2.1. Ишурия – острая задержка мочи или затруднение мочеиспускания.
Возникает при:
-
сдавлении мочеиспускательного канала;
-
воздействии лекарств;
-
при повреждении спинного мозга.
2.2. Недержание мочи - связанное с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря и проявляется непроизвольным мочеиспусканием без позыва.
2.3. Неудержание мочи – это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве.
2.4. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.
Механизмы возникновения:
-
растяжение мочевых путей, мочевого пузыря;
-
спазм мочевых путей, мочевого пузыря;
-
воспаление мочевых путей, мочевого пузыря.
2.5. Странгурия – болезненное мочеиспускание.
3. Нарушение диуреза.
3.1. Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи за сутки (менее 600 мл).
Обусловлена:
-
внепочечными причинами;
-
нарушениями функции почек.
3.2. Анурия – резкое уменьшение выделения мочи, не более 50 мл или полное прекращение выделения мочи.
В отличие от ишурии, мочевой пузырь пуст.
Анурия может быть:
-
преренальная;
-
почечная или ренальная;
-
постренальная.
3.3. Полиурия – повышенное отделение мочи более 2 литров.
3.4. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Никтурия может быть:
-
почечная;
-
сердечная.
3.5. Гипостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови. Максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1005- 1008.
3.6. Изостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы. Максимальная относительная плотность мочи составляет 1010- 1012.
4. Отёки – могут быть:
-
нефротические;
-
нефритические.
Особенности нефротических отёков:
-
обусловлены снижением уровня альбуминов;
-
мягкие, при надавливании остаются глубокие ямки;
-
подвижны, подчиняются закону гидростатики;
-
легко смещаемы;
-
постепенно появляются и уменьшаются;
-
сопровождаются водянкой полостей.
Особенности нефритических отёков:
-
обусловлены повышением проницаемости сосудов;
-
плотные;
-
малоподвижные;
-
появляются сначала на лице, где рыхлая подкожная клетчатка;
-
не смещаются;
-
реже сопровождаются водянкой полостей.
5. Головная боль, головокружение, снижение зрения, мелькание мушек перед глазами - жалобы, связанные с развитием синдрома артериальной гипертензии.
Дополнительные жалобы:
-
лихорадка;
причины:
-
воспалительный процесс;
-
аутоиммунный процесс;
-
эндогенная интоксикация;
боли в области сердца, усиливаются при кашле, давлении на грудину;
кашель, одышка, приступы удушья;
диспепсические жалобы;
сонливость, агрессивность, раздражительность;
зуд кожи;
кровоточивость;
признаки анемии.
Изменения, выявленные при общем осмотре
-
Состояние - может быть от удовлетворительного до крайне тяжёлого.
-
Сознание – от ясного до помрачённого и комы с глубоким шумным дыханием Куссмауля и запахом аммиака.
Могут быть психозы, бред, галлюцинации, судорожные припадки.
-
Положение в постели, может быть:
-
активное;
-
пассивное;
-
вынужденное:
- мечутся;
- ортопное;
- сидя;
- на больном боку с согнутой в суставах ноге.
-
Кожа может быть:
-
бледная;
-
со следами расчёсов;
-
сухая.
-
Подкожно- жировая клетчатка:
-
можно обнаружить отёки;
-
снижение массы тела.
-
При осмотре головы можно обнаружить:
-
одутловатое бледное лицо;
-
экзофтальм;
-
высокое нёбо, заячья губа, волчья пасть;
-
кровоточивость дёсен.
Осмотр области почек и мочевого пузыря
Можно обнаружить:
-
сглаживание соответствующей половины поясницы;
-
выбухание в надлобковой области при большом количестве мочи в мочевом пузыре.
Пальпация почек и мочевого пузыря
Пальпируются почки бимануально.
Почки можно пропальпировать при:
-
увеличении;
-
подвижные, смещаемые.
При пальпации определяется:
-
подвижность;
-
опущение;
-
смещение;
-
величина;
-
консистенция;
-
болезненность.
Мочевой пузырь пальпируется в надлобковой области только при задержке мочи.
Перкуссия почек включает определение:
-
симптома Пастернацкого;
-
симптома «поколачивания».
Перкуссия мочевого пузыря:
- выявление притупления в надлобковой области при переполненном мочевом пузыре.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Анализ крови:
В общем анализе крови можно обнаружить:
- лейкоцитоз;
-лейкопению;
-анемию;
При биохимическом исследовании крови можно обнаружить:
- повышение СРБ;
- повышение уровня фибриногена;
- повышение общего белка;
- увеличение или снижение содержания К+ и Nа+
Оценка функционального состояния почек.
Остаточный азот - суммарное количество безбелковых азотистых соединений, остающихся в крови после осаждения белка. В норме 14,3-28,6 ммоль/л.
Мочевина - синтезируется в печени из аммиака. В норме 2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин – норма до 0,088 ммоль/л, не зависит от экстраренальных причин.
Оценка концентрационной функции почек:
Проба Зимницкого – собирают 8 порций мочи в течение суток, определяют суточный, ночной и дневной диурез, относительную плотность мочи.
Проба Реберга-Тареева - определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.
Канальцевая реабсорбция отражает суммарную концентрацию в проксимальных и дистальных отделах канальцев.
Общий анализ мочи
Оценивают:
-
цвет мочи;
-
мутность или прозрачность;
-
pH мочи;
-
удельный вес мочи;
-
белок;
-
сахар;
-
микроскопия осадка, в который входят:
-
лейкоциты;
-
эритроциты;
-
бактерии;
-
соли;
-
цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные).
Инструментальные методы:
Обзорный снимок почек позволяет выявить:
-
размеры почек;
-
расположение;
-
контуры;
-
тени конкрементов.
Внутривенная урография:
Позволяет контрастировать тени почек, чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути.
Используют контрастные вещества - уротраст, верографин.
При оценке урограмм обращают внимание на:
-
размеры;
-
толщину паренхимы;
-
наличие камней;
-
состояние чашечно-лоханочной системы.
Ретроградная пиелография – контрастное вещество вводят в почечные лоханки через цистоскоп.
Радиоизотопная ренография
Внутривенно вводят гиппуран, меченный Ag и затем регистрируют в виде кривых функцию почек.
На ренограмме оценивают сегменты: сосудистый, секреторный и экскреторный.
Ангиография
Рентгенологическое исследование сосудистой системы. Осуществляется путём введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии.
На серии рентгенограмм выявляются:
-
изображение почечных артерий и их ветвей;
-
тень почки;
-
отток контрастного вещества по венам.
Катетеризация мочевого пузыря
Проводится с целью:
-
диагностической (взятие на исследование пробы);
-
лечебной.
Цистоскопия
Позволяет исследовать слизистую оболочку мочевого пузыря, выявить опухоли, камни.
Хромоцистоскопия
Вводят индигокармин внутривенно, а затем следят за появлением из устьев мочеточников окрашенной мочи.
Биопсия почек
Пункционную чрезкожную биопсию проводят для диагностики заболеваний.