7. Информационные материалы:

Диагностические методы исследования делят на:

• основные;

• дополнительные.

Основными методами исследования являются:

• расспрос;

• осмотр;

• пальпация;

• перкуссия;

• аускультация.

Дополнительными методами исследования являются:

• лабораторные;

• рентгенологические;

• биопсия;

• эндоскопия и т.д.

Расспрос включает в себя:

• паспортные данные;

• жалобы;

• историю настоящего заболевания;

• историю жизни больного.

Паспортные данные:

• ФИО;

• возраст;

• пол;

• профессия;

• место жительства.

Жалобы подразделяют на:

• главные;

• дополнительные.

История настоящего заболевания позволяет получить представление о:

• характере заболевания;

• начале заболевания;

• течении заболевания;

• причинах, способствующих обострению и прогрессированию заболевания.

История жизни больного позволяет выявить:

• причины возникновения заболевания;

• условия возникновения заболевания.

Общий осмотр

1. Начинается с оценки общего состояния

Общее состояние может быть:

• удовлетворительным;

• средней степени тяжести;

• тяжелым.

2. Оценка состояния сознания

Различают следующие виды сознания:

• ясное;

• помраченное;

• ступор;

• сопор;

• кома.

Виды ком:

• церебральная;

• экзотоксическая;

• уремическая;

• печеночная;

• диабетическая (гипергликемическая);

• гипогликемическая;

• эпилептическая.

К ирритативным нарушениям сознания относятся:

• бред;

• галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные)

3. Положение больного в постели может быть:

• активным;

• пассивным;

• вынужденным.

Различают следующие виды вынужденных положений:

• сидя;

• стоя;

• лежа на больном боку;

• лежа на здоровом боку;

• лежа на животе;

• колено-локтевое;

• на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами;

• упираясь затылком и ногами в постель.

4. Телосложение больного может быть:

• пропорциональным;

• непропорциональным.

Понятие о телосложении дополняется данными антропологического измерения роста, массы и т.д.

Могут встречаться следующие изменения роста:

• гигантский;

• карликовый.

5. Конституция - это совокупность наследственных и приобретенных морфологических и функциональных особенностей организма, определяющих его реакции на воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

Выделяют следующие виды конституции:

• нормостенический;

• астенический;

• гиперстенический.

6. Походка может быть:

• быстрая, уверенная;

• тяжелая;

• шатающаяся;

• атаксическая;

• утиная;

• паретическая.

7. Осанка

Различают осанку:

• прямую;

• гордую;

• согбенную.

8. Измерение температуры тела

Температура тела может быть:

• нормальная;

• субфебрильная;

• фебрильная.

Различают следующие виды лихорадки:

• постоянная;

• перемежающая.

9. Исследование отдельных частей тела

Кожные покровы

Окраска (цвет) кожи может быть:

• телесная;

• розовая;

• красная;

• вишнево-красная;

• бледная;

• "алебастровая";

• "восковидная";

• цианотичная (общий и местный цианоз);

• темно-коричневая;

• землистая;

• желтушная;

• бронзовая;

• серая.

Эластичность кожи может быть:

• сохранена;

• снижена.

Истончение или уплотнение кожи:

• локальное;

• диффузное.

Влажность кожных покровов может быть:

• умеренная;

• выраженная потливость;

• сухость;

• шелушение.

Высыпания на коже могут быть следующие:

• эритема;

• розеола;

• папула;

• пустула;

• волдырь;

• петехии;

• экхимозы;

• "сосудистые звездочки";

• ангиомы;

• ксантомы;

• рубцы.

Ногти

Исследование ногтей включает:

форма ногтей:

- часовые стекла;

- койлонихии;

ломкость, поперечная исчерченность ногтей.

Подкожная клетчатка

Исследование подкожной клетчатки включает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть:

• умеренной;

• слабой;

• чрезмерной.

Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:

• живот;

• руки;

• бедра;

• жировики.

Выявление отеков - это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. По характеру жидкость может представлять:

• транссудат;

• экссудат.

По механизму возникновения отеки могут быть:

• общие;

• местные.

Лимфатические узлы

При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их:

• размеры;

• формы;

• консистенцию;

• болезненность;

• подвижность;

• не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;

• изъязвления и свищи над лимфоузлами.

Подкожные вены

При исследовании подкожные вены могут быть:

• малозаметные;

• расширенные;

• наличие тромбов.

Голова

Детальный осмотр головы включает в себя оценку:

• формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов);

• размеров (гидроцефалия, микроцефалия);

• положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное);

• дрожание и качание (симптом Мюссе).

Шея

При исследовании шеи обращают внимание на:

• искривление шеи;

• проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её:

• величину;

• форму;

• равномерность или неравномерность консистенции;

• болезненность.

Лицо

Важное диагностическое значение имеет выражение лица:

• живое;

• беспокойное;

• страдальческое;

• лихорадящее;

• лицо Корвизара;

• митральное;

• испуганное;

• микседематозное;

• акромегалическое;

• Гиппократа;

• маскообразное;

• лунообразное.

При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть:

• сужена;

• расширена.

Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить:

• птоз;

• изменение окраски;

• отечность;

• ксантелазмы;

• ячмень.

При исследовании глазного яблока обращают внимание на:

• одно- или двухстороннее выпячивание;

• западение;

• резистентность.

Конъюнктива по окраске может быть:

• бледная;

• желтая;

• красная;

• с кровоизлияниями.

Обращают внимание на цвет склер:

• желтые;

• синие;

• инъецированные сосудами.

При исследовании зрачков оценивают их:

• форму (круглая, в виде плюща, трилистника);

• ширину (миоз, мидриаз);

• реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.

Исследование глазных симптомов:

• Греффе;

• Штельвага;

• Мебиуса.

При исследовании носа обращают внимание на:

• форму;

по форме нос может быть:

• курносый;

• орлиный;

• стиснутый с боков;

• седловидный;

• заостренный.

• изъязвление кончика;

• участие крыльев носа в акте дыхания.

При исследовании губ можно обнаружить:

• симметричны ли углы рта;

• расщелины губ;

• постоянно открытый рот;

• изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный);

• высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы);

• трещины;

• сухость;

• "симптом кисета".

При осмотре полости рта обращают внимание на:

• запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);

• наличие афт;

• пигментацию;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика;

• кровоизлияния;

• телеангиоэктазы на слизистой полости рта.

При осмотре десен диагностическое значение имеет обнаружение их:

• бледности;

• разрыхленности;

• кровоточивости;

• серой, ярко-красной или черной каймы.

Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно:

• широкие квадратные зубы;

• кариозные;

• шатающиеся;

• гетчинсоновы зубы;

• вставные;

• зубной камень.

При исследовании языка обращают внимание на:

• как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону);

• дрожание;

• цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый);

• величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный);

• влажность (сухой, влажный);

• обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый);

• характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия);

• трещины;

• прикусы;

• язвочки.

При исследовании миндалин оценивают:

• форму (правильная, бугристая);

• величину (выступает из-за дужек или нет);

• окраску;

• налеты;

• гнойные пробки;

• язвочки.

Исследование опорно-двигательного аппарата

Жалобы

Боли в суставах, позвоночнике. Механизм возникновения:

• при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе;

• механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами;

• биохимические сдвиги в тканях.

По характеру боли могут быть:

• интенсивные;

• умеренные;

• жгучие;

• приступообразные.

По времени и условиям возникновения:

• утренние;

• вечерние

• после длительного покоя;

• связаны с ходьбой;

• связаны с длительным стоянием.

Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни:

• поражение мелких суставов;

• поражение крупных суставов;

• поражение позвоночника;

• острое воспаление большого пальца стопы;

• поражение плечевых суставов.

Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию.

Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть:

• обратимым;

• постоянным.

Механизм обратимого ограничения подвижности:

• мышечное напряжение;

• застой в периартикулярной ткани;

• внутрисуставной выпот.

В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз.

Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность.

Нередки жалобы на суставные шумы:

• хруст;

• треск;

• скрип;

• скрежет.

Жалобы на мышечные боли могут быть:

• локальными;

• распространенными.

Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой.

Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением.

К жалобам общего характера относят:

• лихорадку;

• кожные высыпания.

При сборе анамнеза заболевания обращают внимание на:

• связь с перенесенной инфекцией;

• наличие в анамнезе травмы;

• псориаз в анамнезе;

• связь с родами, инсоляцией;

• наследственная предрасположенность.

Общий осмотр

Больные с патологией опорно-двигательного аппарата могут принимать вынужденное положение - придают конечности сгибательные положения "поза разгрузки".

Осанка может быть:

• гордая;

• "поза просителя".

Изменение походки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• утиная.

При оценки кожных покровов можно выявить:

• эритему на носу и щеках;

• блестящую кожу;

• кератодермию;

• подкожные ревматические узелки;

• тофусы.

Диагностическое значение имеет лимфоаденопатия.

При исследовании головы и лица можно обнаружить:

• маскообразное лицо;

• периорбитальный отек и эритему;

• диффузное выпадение волос.

Осмотр суставов и прилегающих тканей

Осмотр применяется для выявления:

• формы (конфигурации) суставов;

• окружности суставов;

• изменения окраски кожи над суставами;

• степени развития мышечной ткани.

Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

• припухлость;

• дефигурация;

• деформация.

Деформация может быть:

• "веретенообразная";

• "шаровидная";

• "плавники моржа";

• "шея лебедя";

• "булавовидная";

• "редискообразная".

Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:

• гиперемия;

• цианотичность.

При осмотре мышц можно выявить их:

• атрофию;

• гипертрофию;

• контрактуру.

Деформации суставов и искривления костей могут быть:

• Х-образные;

• саблевидной формы;

• О-образные;

• "барабанные палочки";

• "симптом мертвого пальца".

Пальпация суставов может быть:

• поверхностной;

• глубокой.

При поверхностной пальпации определяют:

• кожную температуру;

• объем движений в суставах;

• гониометрические показатели;

• наличие суставных шумов.

Кожная температура над поверхностью сустава может быть:

• повышена;

• не изменена;

• снижена.

Двигательную функцию суставов оценивают:

• по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:

• ограничены;

• с повышенной подвижностью;

• с помощью специальных гониомеров (угломеров).

В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:

• "подбородок-грудина";

• Форестье;

• Томайера;

• Отта;

• Шобера;

• коленно-пяточная проба "Фабере".

Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушением хряща.

При глубокой пальпации можно определить:

• наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;

• наличие "суставных мышей";

• наличие болевых точек;

• состояние мышечной системы.

Болезненность суставов может определяться:

• двупальцевым бимануальным исследованием;

• симптомом Кушелевского;

• симптомом переднего и заднего "выдвижного ящика";

• симптомом флюктуации.

О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:

• силу, которая может быть:

• статической;

• динамической;

• тонус.

Различают:

• гипотонию мышц;

• гипертонию мышц.