Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем»)

Принцип измерения объемной скорости дыхания основан на использовании термоанемометров - тип датчиков, в которых через подогреваемый проводок, расположенный в дыхательной трубке, пропускается электрический ток. При его охлаждении струей выдыхаемого воздуха измеряется электрическое сопротивление. По степени его изменения, корригирующего с объемной скоростью воздушного потока, можно вычислить основные параметры внешнего дыхания.

Компьютерный анализ пневмотахограмм позволяет представить полученную информацию в виде кривой «поток-объем». Выстроенный график демонстрирует изменения объемной скорости выдыхаемой газовой смеси в зависимости от фазы дыхательного цикла. Форма кривой «поток-объем» определяется миграцией точки равного давления (ТРД) – это точка, в которой давление на бронхи снаружи равно давлению изнутри. Вначале маневра давление воздуха максимально в альвеолах и постепенно снижается до атмосферного к ротовой полости. В это время на кривой поток-объем регистрируется максимальная объемная скорость выдоха (ПОС). ТРД в это время приходится на крупные бронхи, спадению которых препятствует хрящевой скелет. По мере выдоха объем воздуха в легких уменьшается, вместе с ним уменьшается объемная скорость выдоха (МОС_25,50,75) и внутрибронхиальное давление (ВБД). В результате этого ТРД мигрирует в процессе форсированного выдоха к мелким бронхам.

Нормальная кривая “поток-объем” имеет постоянную форму треугольника. Изменение формы кривой характеризует изменение проходимости дыхательных путей, позволяет дифференцировать рестриктивные и обструктивные поражения легких и проводить топическую диагностику локализации обструкции.

Рестриктивный синдром характеризуется снижением статических дыхательных объемов при нормальных значениях показателей объемных скоростей форсированного выдоха и ФЖЕЛ.

Обструктивный синдром характеризуется снижением ФЖЕЛ, индекса Тиффно и объемных скоростей форсированного выдоха при нормальных значениях статических легочных объемов.

При смешанных нарушениях функции внешнего дыхания снижены показатели статических объемов и скоростные показатели выдоха.

Локализацию обструкции устанавливают по снижению объемной скорости форсированного выдоха в соответствующей точке кривой выдоха.

Синдром изолированной обструкции мелких бронхов проявляется:

• уплощением конечного отрезка ФЖЕЛ;

• снижением МОС₇₅;

• увеличением соотношения МОС₅₀/МОС₇₅ более 2,3.

На кривой «поток-объем» этот синдром проявляется утратой линейности последней трети кривой со смещением ее к оси абсцисс.

Синдром изолированной обструкции крупных бронхов проявляется:

• снижением ПОС;

• снижением МОС₂₅.

В случае снижения всех показателей объемной скорости форсированного выдоха диагностируют генерализованную обструкцию дыхательных путей.

Оценка реактивности воздухоносных путей

Проводится с помощью ингаляционно-провокационных проб. Принцип – дозированное воздействие какого-либо внешнего раздражающего фактора вызывает бронхиальную обструкцию. По степени ее выраженности можно оценить гиперреактивность бронхов.

Для установления обратимости обструкции проводят бронходилатационные пробы. Используют β-адреномиметики в виде аэрозоля, чаще беротек. Методика исследования состоит в регистрации кривой “поток-объем” до приема препарата и через 15 минут после ингаляции.

Рентгенологические методы

• Рентгенография легких - применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке патологических изменений в органах дыхания (прозрачность легочных полей, очаги уплотнения, полости в легком, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости и др.).

• Томография позволяет производить послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется для более точной диагностики опухолей, небольших инфильтратов, полостей, каверн.

• Компьютерная томография (КТ) позволяет провести цифровую обработку изображения, дает возможность реконструкции изображения в других плоскостях. Применяют для: уточнения локализации опухолей, выявление метастазов, аномалий сосудов, уточнения состояния бронхов и сосудов.

• Магнито-резонансная томография (МРТ) - использование явления ядерно-магнитного резонанса. Этот метод безвредный, дает возможность получения ультратонких срезов, морфологической характеристики тканей и визуализации кровотока без контраста. Является дополнением к КТ. Используется для диагностики заболеваний средостения, корней легких, грудной стенки, сосудов, рака легкого, плевры, перикарда.

• Бронхография - применяется для исследования бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи. Затем делают рентгенограмму легких, на которой получают изображение бронхиального дерева. Метод позволяет выявить бронхоэктазы, абсцессы и каверны легких, сужение просвета бронхов опухолью.

Бронхоскопия

Бронхоскопия - применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Проводят с предварительной анестезией. Применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечение бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легких.

Ангиопульмонография

Ангиопульмонография - контрастирование легочной артерии и ее ветвей. Два вида: общая, селективная. Позволяет изучать легочной рисунок, значение в нем сосудов артериальных и венозных, сосудов корней легких. Помогает правильно трактовать тенеобразования корней легких, понимать ветвления сосудов, образующих корни легких. Позволяет дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы на основании усиления или ослабления васкуляризации.

Радионуклидное сканирование легких

С помощью этого метода оценивается функциональное состояние легких. Существует два метода:

• ингаляционная сцинтиграфия. Для ингаляции используется ксенон. Изучается альвеолярная вентиляция легких.

• перфузионная сцинтиграфия. С целью изучения легочного кровотока используют микроагрегаты меченого альбумина.