Глава VI
'У'«Пп«?ации при опухолях ЛОР-органов
283
Вариант боковой резекции с оставлением полоски щитовидного хряща сни зу и сверху. Пунктиром обозначен удаляемый участок тканей.
Вариант боковой резекции с оставлением горизонтальной полоски щи товидного хряща снизу.
хряща можно оставить только снизу (рис. 323). Верхний разрез проводят выше верхнего края хряща по щитоподъязычной мембране.
Почти полностью удаляют пластинку щитовидного хряща, если опухоль занимает все три отдела (кверху распространяется на вестибулярную складку, а книзу — на нижний отдел гортани). Остается только вертикальная полоска хряща вдоль заднего края пластины (рис. 324). Эта полоска соединяет, нижний рог щитовидного хряща с верхним. Верхний горизонтальный разрез проводят по щитоподъязычной мембране, а нижний — по щитоперстневидной связке. Разрезы проводят на уровнях, которые определяют в зависимости от границ опухолевого очага.
Если просвет оставшейся части гортани большой и нет опасности развития стеноза, то рану зашивают наглухо, а трахеотомическую трубку удаляют после восстановления дыхания. У тех больных, у которых просвет оставшейся части гортани небольшой, лучше сформировать ларингостому (рис. 325) — сшить края кожи с краями оставшейся части гортани и закрыть просвет гортани тампоном Ми-кулича (рис. 326). После удаления тампона трахеотомическую трубку можно вынуть: больной будет дышать через ларингостому. Через 1—2 мес после операции производят закрытие ларингостомы (см. раздел «Пластические операции»).
Вариант боковой резекции без оставления горизонтальных полосок щи товидного хряща.
Наложение швов на края кожи и оставшейся части гортани (формирова ние ларингостомы).
Осложнения в ходе вмешательства и в послеоперационном периоде аналогичны таковым при хордэктомии. Кроме того, может развиться стеноз оставшейся части гортани, мешающей деканюляции больного. Иногда в ближайшем послеоперационном пеориде наступает расстройство акта глотания, обусловленное травмой основания надгортанника или соответствующей черпалонадгортанной складки, если верхний горизонтальный разрез проводят слишком высоко, также с отечностью черпаловидного хряща на стороне вмешательства. Такая дисфагия, как правило, быстро проходит. Нарушение акта глотания может быть связано со слишком высоким положением тампона. Желательно, чтобы тампон не был очень тугим, а верхний конец его не поднимался выше уровня черпаловидных хрящей.
Переднебоковая резекция гортани
Переднебоковая резекция гортани предусматривает дальнейшее увеличение объема хирургического вмешательства по сравнению с боковой за счет удаления угла щитовидного хряща и передней комис-суры. Согласно терминологии А. И. Цыганова и Л. А. Бухмана, это вмешательство называют диагональной резекцией.
Показанием к операции являются опухоли среднего отдела, ограничивающие подвижность голосовой складки, распространяющиеся
284