- •Глава 1. Общее обезболивание в оториноларинголо гии. В. С. Погосов, в. Ф. Антонив, е. С. Горобеи .... 9
- •Глава 2. Операции при аномалиях развития носа,
- •Глава 3. Операции при травмах лор-органов мирно го времени. А. И. Цыганов
- •Глава 5. Операции при заболеваниях верхних дыха тельных и пищепроводных путей
- •Глава 6. Операции при опухолях лор-органов . .
- •Глава 7. Криохирургия при заболеваниях лор-органов. В. С. Логосов, в. В. Шеврыгин, в. Ф. Антонив, л. С. Тар-
- •Глава 8. Восстановительная хирургия лор-органов.
- •Глава I
- •2 Атлас оперативной оториноларингологии
- •Глава I
- •Глава I
- •24 Глава I"
- •Глава II
- •Глава I!
- •Глава It
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава 111
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV 130
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •22» 228
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V'
- •254 Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vt
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •314 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава V»
- •Глава V!
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •354 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VII
- •366 Глава VII
- •Глава VI»
- •403. Набор криозондов.
- •Глава VII
- •Глава VII
- •374 Глава VII
- •Глава VII
- •Глава vif
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •417. Укрепление боковых стеяок трахеи хрящем при трахеомаляции.
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава Vllf
- •Глава VIII
- •Глава VII!
- •Глава VIII
Глава VII
Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов
365
401.
Кршшрибор с
вакуумированпой к
402.
Схема
криоустройства для распыления
жидкого
азота. Объяснение в тексте.
Хирургический криоаппликатор (рис. 398) [Потапов И. И., Тарлы-чева Л. С., Рудня П. Г., 1970] состоит из теплоизолированного резервуара вместительностью 120 мл, к дну которого прикрепляется канюля с рабочим наконечником, соединенным с канюлей посредством шарнира.
Непосредственно перед операцией жидкий азот заливают в резервуар криоаппликатора, откуда он поступает в полый наконечник и охлаждают его до температуры —196 °С. Температура наконечника остается постоянной в течение всей операции. Время работы прибора при однократной заливке жидкого азота составляет 4—5 мин. Охлаждение наконечника осуществляется за счет парожидкостной циркуляции азота. Конструкцией предусмотрены эллипсовидные наконечники (25X15, 20X12 и 15X8 мм) и круглый диаметром 10 мм (рис. 399).
Приведенная конструкция криоаппликатора является базовым устройством, пригодным для многих оториноларингологических операций. Это возможно благодаря тому, что канюля аппликатора и наконечник съемные, их легко можно заменить в зависимости от области применения. На рис. 400 представлен хирургический криоаппликатор с цилиндрическим наконечником диаметром 3 мм и длиной 70 мм.
Криоприбор акад. А. И. Шальникова (1962) с вакуумированной криоканюлей, модернизированный нами для проведения оториноларингологических операций, представлен на рис. 401. В отличие от базовой модели криоприбор снабжен канюлей длиной 350 мм и диаметром 6 мм. Прибор работает на жидком азоте. Ускорение циркуляции хладоагента достигается отсасыванием азота. Наконечник охлаждается до температуры —180 °С. Время работы прибора при однократной заливке жидкого азота 5 мин. По аналогичному принципу работает криоприбор акад. А. И. Шальникова КДМ-5, специально изготовленный для локального замораживания небных миндалин. В случаях, когда для подведения наконечника криоприбора имеются анатомические препятствия или нужно обработать большую поверхность, можно пользоваться криораспылителями (шпрей) [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976], схема которого представлена на рис. 402.
Криоустройство состоит из металлического резервуара (1) вместимостью 200 мл, покрытого теплоизолирующей оболочкой (2), крышки (3), трубки (4), канюли (5), на которой закрепляется игла (6). В дно резервуара вмонтировано подогревающее устройство (7), а в крышку — предохранительный клапан (8). Жидкий азот заливают в резервуар и плотно завинчивают крышку; сразу же в резервуаре повышается давление, хладоагент по трубке поступает в иглу и выходит в атмосферу в виде парожидкостной струи. Давление в устройстве 0,5—0,9 кг/см2. Однократная заливка жидкого азота обеспечивает работу в течение 1—1'/2 мин. При повторных заливках давление
в устройстве повышается значительно медленнее, чем при первой. В этих случаях включают подогревающее устройство, что позволяет быстро повысить давление и ускорить выход хладоагента через иглу. Поступление хладоагента в заданную зону можно регулировать пу тем изменения давления в резервуаре, а также посредством закрытия отверстий (9), имеющихся в трубке (4), подающей жидкий азот, и сменными иглами различного диаметра. Направление струи хла доагента можно изменять в зависимости от угла среза иглы и нали чия дополнительных отверстий в ее стенке. На аналогичном прин ципе избыточного давления жидкого азота в резервуаре работают криоустройство с жидкостной системой охлаждения [Горлина А. А. и др., 1976] и криорасширитель КА-02МТ [Начес А. И. и др., 1978]. Криозонды (рис. 403) — это металлические стержни со сменными наконечниками различной формы и величины; их охлаждают погру жением в жидкий азот непосредственно перед манипуляцией. Во вре мя криовоздействия зонд примораживается к ткани, ж удалить его можно только после ее оттаивания. Экспозиция замораживания кржо- эондом зависит от размера наконечника и обычно не превышает 15— 20 с. Криозонды аккумулируют «холод», поэтому их мржно рассмат ривать как. «пассивный» КрИОИНСТрумеНТ. < • , • • •:и
Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов
367