Глава IV

Операции при заболеваниях уха

101

внутрь, но нецелесообразно более длительное употребление антибио­тиков ни внутрь, ни местно, если процесс не поддается лечению. В таком случае необходимо еще раз проанализировать все индией-дуальные особенности течения отита и всего организма и изменить направление лечения.

Длительность ношения шунта индивидуальна: иногда 1—2 мес, а в некоторых случаях целесообразно продлить его до 6—12 мес. В запущенных случаях шунтирование малоэффективно. Наблюде­ния за такими больными показывают большую эффективность тим-панотомии с удалением слизи, промыванием, рассечением участка резко утолщенной слизистой оболочки, частичным ее иссечением (рис. 125), иногда антротомией (для ретроградного промывания и дополнительной аэрации) (рис. 126), удалением кариозной кости, а при атрофии длинной ножки наковальни удалением ее. В послед­нем случае в антротомии нет необходимости. Тимпанопластика при такой форме среднего отита (с дефектом барабанной перепонки или без него) малоэффективна. В связи с этим при обнаружении резко утолщенной слизистой оболочки (вялотекущий мукозит) иногда мож­но установить лишь тонкий стержневой протез с шляпкой наверху. В послеоперационном периоде необходимо применение дренажной трубки для аэрации и введения лекарственных препаратов, инсуф-фляции кислорода и т. д. Трубку укрепляют в костном желобке (см. рис. 124,6). Однако при таком же процессе и наличии перфо­рации барабанной перепонки более рациональна антротомия с вве­дением дренажа, но без миринго- и оссикулопластики.

Экссудативный средний отит у маленьких детей нередко протека­ет с явлениями общего токсикоза, симптомы которого преобладают над местными проявлениями. После установления диагноза такого отита (вплоть до антропункции) необходима антротомия и интенсив­ная общая терапия. В некоторых случаях, когда шунтирование или повторные антротомии не дают эффекта, и взрослым показана антро-мастоидотомия с длительным дренированием барабанной полости че­рез антрум.

Операции при адгезивных (неперфоративных) средних отитах

Адгезивный (спаечный) средний отит представляет собой конечную стадию острого или хронического воспаления среднего уха. Основ­ным патологоанатомическим субстратом, приводящим к кондуктив-ной тугоухости, являются фиброзные и деструктивные изменения в системе звукопроведения. В клинике удобно деление всех форм ад­гезивного отита на перфоративные и неперфоративные для ориента­ции врача в выборе метода лечения. Среди неперфоративных средних отитов правомочно выделение особо тяжелой формы — фиброзной об­литерации барабанной полости (или тимпанофиброза), к которой ча-

130. Расположение тимпанального и фациального карманов.

а — вид сверху; б — вид на разрезе: 1 — барабанная струна 2 — лицевой 3-стременная мышца. 4 - тимпанальный карман, 5 - фациальный кадман.

ще всего приводит хронический вялотекущий секреторный средний отит, сопровождающийся частыми обострениями.

При фиброзной облитерации барабанной полости вся барабанная полость, а иногда аттик и антрум заполнены фиброзной тканью (рис. 127). Небольшой участок эпителия можно увидеть лишь у устья слуховой трубы. В области окон лабиринта нередко обнаружи­вают мелкие «кисты»; дефекты наковальни и стремени, тугоподвиж-ность или полная неподвижность молоточка — частые спутники этого процесса. Функции слуховой трубы, как правило, нарушены. Изме­нение слуховой функции характеризуется смешанным характером

и

131. Вариант операции при фиброзной облитерации барабанной полости.

а — введение свернутой пленки силастика; б — введение кусочков губки в ба-раоанную полость и колюмеллы из хряща; 1 — пленка силастика, 2 — дренажная труока, 3 — хрящ. 4 — фрагменты слизистой оболочки.

102