Глава IV

Операции при заболеваниях уха

99

После окончания операции на костных тканях выполняют заклю­чительный этап пластики послеоперационной полости. Рассекают ко­жу наружного слухового прохода по верхнепередней стенке, после чего лоскут укладывают в полость (рис. 118), которую тампониру­ют отдельными марлевыми сухими турундами. Рану ушивают по­слойно.

Аттикоантротомия (слухсохраняющая операция)

Показания: ограниченный кариозный процесс в аттикоантральной области при наличии полезного для больного слуха; как один иа этапов операции при тимпанопластике.

Сущность аттикоантротомии состоит в объединении в одну по­лость аттика, адитуса и антрума без вскрытия барабанной полости, Целью аттикоантротомии являются санация полостей среднего ухэ и сохранение трансформационного аппарата барабанной полости.

Типичной аттикоантротомией можно считать вариант операции, предложенный В. Т. Пальчуном и Н. С. Дмитриевым (1973). Инт-рамеатально (под микроскопом) производят два разреза кожи на­ружного слухового прохода, которые предотвращают смещение в нарушение цепи слуховых косточек в момент отслойки мягких тка­ней. Первый разрез кожи ведут параллельно annulus tympanicus, отступя от его края на 1—1,5 мм в зависимости от размеров перфо­рации в pars flaccida (рис. 119). Этим разрезом формируют кожное барабанное кольцо, которое в послеоперационном периоде служит хорошей опорой для барабанной перепонки. Второй разрез кожи про­водят от верхнего конца первого разреза по верхнепередней стенке наружного слухового прохода от барабанной перепонки до наруж­ного отверстия слухового прохода (рис. 119,6).

Затем заушным подходом выкраивают кожно-надкостничный лос­кут (рис. 120) и выполняют операцию на костных тканях. Вскры­тие антрума может быть выполнено по Штаке и Цауфалю — Леви­ну. Непременным условием операции является сохранение звук-проводящей системы среднего уха. Увеличение в 12'/2 раз позволяет тщательно удалить патологически измененные ткани и правильно оценить жизнеспособность структур среднего уха. При этом допус­кается, что в трансформационной системе среднего уха могут быть те или иные элементы хронического воспаления, такие, как поверх­ностное поражение кариесом наковальни или молоточка, рубцовые образования.

После окончательной ревизии всех отделов среднего уха применя­ют один из видов пластики послеоперационной полости, в частности производят пластику кожно-надкостничным лоскутом. Для этого до­полнительно делают только один разрез, идущий или через периост, или через наружный листок фасции височной мышцы (см. рис. 120).

Сформированный кожно-надкостничный лоскут укладывают в пос­леоперационную полость, как показано на рис. 121. Тампонаду про­водят отдельными марлевыми турундами, которые вначале вводятся в наружный слуховой проход для предотвращения травмы звукопро­водящей системы среднего уха. Рану за ухом ушивают послойно*

Операции при экссудативных

средних отитах ^

Под экссудативным средним отитом в настоящее время подразуме­вают секреторную форму воспаления среднего уха без образования перфорации барабанной перепонки. Эта форма воспаления среднего уха известна давно под названием «хроническое катаральное воспа­ление среднего уха» или «серозный (катаральный) тубоотит». Забо­левание более характерно для детского возраста.

Такой отит с самого начала может принимать рецидивирующее или хроническое течение, он чаще развивается на основе острого или подострого воспаления среднего уха бактериальной или вирус­ной природы.

Хирургическое лечение больных хроническим секреторным сред­ним отитом складывается из парацентеза, тимпанотомии, шунтиро­вания и антромастоидотомии. Необходима санация носоглотки, око-лоносовых пазух, носа и миндалин. Иногда одна аденотомия дает положительный результат.

Миринготомия (парацентез) может быть диагностической и лечеб­ной. Она, несомненно, эффективна при наличии серозного выпота, но при мукозном всегда требуется длительное шунтирование с отса­сыванием слизи, введением лекарственных препаратов и продувани­ем (рис. 122). При инцизии следует помнить о возможности высоко­го стояния яремной луковицы, поэтому инцизию лучше всего про­водить в задненижнем отделе перепонки. Шунтирование оправдано как при мукозных, так и вялотекущих серозных отитах.

После парацентеза под местной анестезией (рис. 123) из уха от­сосом удаляют патологическое содержимое и через разрез вводят Дренажную трубку из полиэтилена с оплавленными над огнем края­ми или специально изготовленный шунт (рис. 124). Просвет трубки может закупориваться, особенно при мукозных отитах, поэтому не­обходимо производить повторные промывания. После удаления труб­ки перфорация перепонки обычно самопроизвольно закрывается (иногда требуется мирингопластика). При наличии мукозного сек­рета назначают (и используют при промывании) протеолитические ферменты и препараты, разжижающие слизь (трипсин, лидаза, муко-сольвин, мочевина и др.), гидрокортизон, 10% раствор сульфамо-«ометоксина, 1% раствор диоксидина, растворы антибиотиков (в те­чение не более 10—14 дней). При обострении процесса можно уси­лить противовоспалительную терапию назначением антибиотиков 7*

100