Глава V

Операций при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

249

282. Пункция заглоточного абсцесса.

283. Разрез стенки заглоточного аб­сцесса после его пунктирования..

Аналогичным образом удаляют и другую миндалину. Производят тщательный гемостаз. В ниши миндалин помещают марлевые там­поны, прижимают их к стенкам на 1—2 мин. Если кровотечение не удается остановить с помощью марлевых тампонов, то на крово­точащие места накладывают зажимы (рис. 270), а затем перевязы­вают или прошивают кровоточащий сосуд (рис. 271).

Иногда определить его невозможно: кровоточит вся стенка ниши миндалины (паренхиматозное кровотечение). Если такое кровотече­ние не удается остановить с помощью тампонады и гемостатических средств, то прошивают кровоточащую нишу или же тампонируют ее-с последующим сшиванием над тампоном передней и задней небных дужек (рис. 272). В редких случаях при упорном кровотечении? производят перевязку наружной сонной артерии.

Тонзиллэктомия, осуществляемая под интубационным наркозом, состоит из тех же этапов, что и вмешательство, которое производят под местным обезболиванием (рис. 273, 274, 275, 276). Положение-больного на спине с максимально запрокинутой (свисающей) голо­вой.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс может развиться как осложнение ангины и значительно реже — как обострение хронического тонзиллита. В зависимости от локализации различают: 1) передний абсцесс, ло­кализующийся в паратонзиллярной клетчатке между миндалиной и передней небной дужкой; 2) задний, развившийся кзади от минда­лины; 3) наружный или боковой, локализующийся кнаружи от мин-

284. Набор инструментов.

а — .общий вид; б — рабочая часть инструментов.

250

Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

251

285. Ларингоскоп с самофиксирующимся приспособлением.

далины; 4) нижний паратонзиллярный абсцесс, расположенный у нижнего полюса миндалины.

286. Ларингоскоп Арнольда.

Абсцесс созревает обычно на 4—5-й день после появления первых признаков распространения инфекции за пределами миндалины. На­личие паратонзиллярного абсцесса является показанием к его вскры­тию, которое производят в большинстве случаев амбулаторно. Лишь

"Т?

287.

Шприц для введения тефлоновой па­сты.

288. Расширитель гортанного желудочка.

289. Зубчатый зажим.

252

Глава V'

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 25$

290. Первый этап ларингоскопии — введение клинка ларингоскопа в полость рта, обнаружение язычка (первый ориентир).

при тяжелом течении болезни больного оставляют в стационаре. Если гноя не получено, но признаки абсцесса налицо, то такого больного также желательно госпитализировать.

Разрез производят под аппликационным обезболиванием 2% рас­твором дикаина или 5% раствором кокаина, а нередко без обезболи­вания в участке наибольшего выпячивания (рис. 277) или разрезают

292. Третий этап ларингоскопии — выпрямление угла между полостью рта гортанью, обнаружение черпаловидных хрящей (третий ориентир).

слизистую оболочку в месте перекреста горизонтальной линии, про­ходящей через основание язычка, с вертикальной, которая идет or нижнего края передней небной дужки вверх. Разрез должен быть неглубоким (всего на 1—1,5 см), глубже ткани разводят тупым пу­тем (рис. 278, 279).

Нередко паратонзиллярный абсцесс вскрывают через надминдали-новую ямку с помощью изогнутого зажима или глоточных щипцов^ (рис. 280). Щипцы или зажим вводят над верхним полюсом минда-

291. Второй этап ларингоскопии — выпрямление угла между полостью рта и глоткой, обнаружение лепестка надгортанника (второй ориентир),

293. Четвертый этап ларингоскопии — сопоставление просвета клинка и про--света гортани (максимальное запрокидывание головы), обнаружение го>-лосовой щели и голосовых складок (четвертый ориентир).