Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Атлас_Оперативной_Оториноларингологии .doc
Скачиваний:
406
Добавлен:
28.05.2016
Размер:
5.6 Mб
Скачать

Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

161

  1. Линия разреза слизистой оболочки при удалении кисты язычной поверх-- ности надгортанника.

  2. Разрез слизистой оболочки до капсулы кисты.

  1. Отслоение кисты от подлежащих тканей.

  2. Отделение кисты от покрывающей ее слизистой оболочки (а) и пластика раневой поверхности (б).

Операции при папилломе

Папиллома — одна из наиболее часто встречающихся доброкачествен­ных опухолей гортани. В гортаноглотке как первичная опухоль встре­чается редко. Хирургический метод лечения наиболее распростра­ненный и общепринятый.

Единичные папилломы удаляют так же, как и другие доброкаче­ственные опухоли и гиперпластические узелки, т. е. их скусывают гортанным выкусывателем. При папилломатозе сначала удаляют наи­более выступающую часть опухоли. Расширяют просвет гортани, но полностью удалить новообразование за один прием, как правило, не удается: мешает кровотечение. Во время контрольного осмотра через 5—6 дней после вмешательства под микроскопом можно вы­явить остатки новообразования. Поверхностно расположенные остат­ки удаляют острым путем, плоские же с локализацией на надгортан­нике, черпалонадгортанных складках и в подкомиссуральной области, а также остатки папиллом в области комиссуры подвергают криоген­ному воздействию. Острое удаление остатков папиллом из комиссуры таит в себе опасность повреждения слизистой оболочки и возникно­вения синехий. Опасность образования рубцов после криовоздействия значительно меньше.

Папилломатоз может стать причиной обструкции гортани, при уст­ранении которой требуются быстрые и слаженные действия хирурга и анестезиолога. Гипервентиляцию легких с помощью маски до вве­дения клинка ларингоскопа в гортань анестезиолог провести не мо­жет, поэтому сразу после введения миорелаксантов и выключения спонтанного дыхания стараются провести прямую ларингоскопию и каким-либо инструментом расширить голосовую щель, раздвинув па-

шглломатозные разрастания. В это время анестезиолог производит несколько вдуваний воздушно-кислородной смеси. Только после это­го хирург быстро удаляет наиболее выступающие в просвет гортани папилломы и расширяет голосовую щель. Условия для инжекционной вентиляции легких улучшаются, и операцию продолжают в более спокойной обстановке.

Операции при кистах гортани

Некоторыми особенностями отличается эндоларингеальное удаление кист гортани. Тактика хирурга зависит от величины, локализации и характера кисты. Мелкие кисты, локализующиеся на свободном крае голосовой или вестибулярной складки, удалить нетрудно. Их легко скусить с помощью гортанного выкусывателя. Такого удаления бы­вает достаточно. Несколько труднее удалить ретенционные кисты надгортанника. Мелкие кисты, расположенные на язычной поверх­ности надгортанника и валлекул, если они не вызывают неприятных ощущений, не удаляют. Кисты, достигающие 1 см в диаметре, как правило, вызывают ощущение инородного тела, парастезии, попер* хивание при приеме жидкой пищи. Такие кисты нужно удалять. Их можно удалить при непрямой микроларингоскопии под местным обезболиванием. Такое удаление связано с некоторыми неудобства­ми как для больного, так и для хирурга.

Значительно легче провести операцию под внутривенным наркозом с интубационной искусственной вентиляцией легких. Интубацию осуществляет анестезиолог, а хирург вводит клинок ларингоскопа независимо от направления инжекционной иглы (безынтубационный метод ИВЛ), захватывает кисту зажимом и оттягивает в сторону та-

262