Глава 7. Криохирургия при заболеваниях лор-орга­нов. В. С. Логосов, в. В. Шеврыгин, в. Ф. Антонив, л. С. Тар-

лычева, П. Г. Рудня 361

Подготовка к операции 362

Криохирургические приборы 362

Автономные криоприборы 364

Стационарные криоустановки 366

Криовоздействие при хроническом тонзиллите 367

Криовоздействие при лептотрихозе глотки 372

Криовоздействие при хроническом фарингите 373

Криовоздействие при гипертрофическом фарингите . . . 373

Криовоздействие при хроническом субатрофическом фарингите 374

Криовоздействие при заболеваниях носа 375

Криовоздействие при вазомоторном и гипертрофическом рини­ тах 376

Криовоздействие при полипозе носа 377

Криовоздействие при рецидивирующих носовых кровотечениях 378 Криовоздействие при заболеваниях гортани (хронический гипер­ пластический ларингит, гиперкератоз и другие неопухолевые за­ болевания) 379

Криовоздействие при опухолях ЛОР-органов 380

Криовоздействие при опухолях носа и его придаточных пазух 382

Криовоздействие при опухолях полости рта, глотки и гортани 382

Криовоздействие при опухолях уха 384

Глава 8. Восстановительная хирургия лор-органов.

А. И. Юнина 387

Восстановительная хирургия носа 387

Восстановительная хирургия гортани и трахеи 388

Операции при стенозах (атрезиях) гортани и трахеи . . . 393 Операции при хронических рубцовых, или конгломератных, сте­ нозах 395

Операции при стенозах дистрофического происхождения . . 398

Операции при стенозах паралитической этиологии .... 398

Операции при дислокационных стенозах 399

Операции при дефектах стенок гортани и трахеи .... 400

Пластика дефектов передней стенки гортани и трахеи . . 400

Пластика дефектов боковых стенок гортани и трахеи . . . 403

Пластика дефектов задней стенки гортани и трахеи . . . 404

Операции при множественных или субтотальных дефектах . 404

Операции при комбинированных поражениях 404

Операции при сочетанных повреждениях органов шеи . . 406

Восстановительная хирургия глотки и шейного отдела пищевода 406 Восстановительные операции при сужении (атрезии) просвета

глотки и пищевода 406

Оперативное лечение трахеопищеводных свищей (дефектов) . . 412

Восстановительная хирургия уха 413

Оториноларингология — дисциплина хирургическая, она харак­теризуется большим разнообразием вмешательств, предприни­маемых по поводу опухолей и других заболеваний ЛОР-органов. За последние 20 лет оториноларингология достигла больших успехов: разработан ряд оригинальных и высокоэффективных хирургических операций, накоплен большой опыт хирургиче­ского лечения больных и послеоперационного ухода за ними. Постоянно совершенствуется мастерство хирургов и анестезио­логов, производящих операции на ЛОР-органах.

Несмотря на достигнутые успехи, в нашей стране до настоя­щего времени нет пособия по хирургической оториноларинголо­гии, а необходимость в нем давно назрела. Этот пробел должен восполнить издаваемый впервые в СССР атлас хирургической оториноларингологии.

В создании атласа принимали участие ведущие оторинола­рингологи страны, обладающие большим опытом хирургическо­го лечения ЛОР-больных, из ЛОР-клиники I Московского меди­цинского института им. И. М. Сеченова, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа, ЛОР-клиники II Московского института им, Н. И. Пирогова, Киевского науч­но-исследовательского института уха, горла и носа, ЛОР-клини­ки Центрального института усовершенствования врачей, Иркут­ского государственного медицинского института, ЛОР-отделения четвертого главного управления Министерства здравоохране­ния СССР.

Основу книги составляют главы, посвященные операциям при патологии уха, носа, глотки и гортани. В отдельные главы вы­делены анестезиологическое обеспечение операций, устранение врожденных аномалий и пороков развития ЛОР-органов, неот­ложная помощь при травмах ЛОР-органов, операции при ото-генных и риногенных внутричерепных осложнениях, а также вмешательства при опухолях ЛОР-органов, криохирургия в ото­риноларингологии и пластические операции при приобретенных

Предисловие

дефектах носа, глотки и гортани. Основным препятствием для успешного развития микрохирургии гортани и глотки долгое время оставалось отсутствие надежного, соответствующего тре­бованиям эндоларингеалыюй микрохирургии анестезиологиче­ского обеспечения, поэтому авторы сочли целесообразным дать в атласе краткое описание методов обезболивания при эндоско пиях и эндоларингеальных хирургических вмешательствах.

Обращено внимание на необходимость при устранении послед­ствий травмы учитывать возможность восстановления функции поврежденного органа. Это в первую очередь относится к оказа­нию помощи больным с травмами шеи, у которых повреждены гортань и шейный отдел пищевода.

При описании отдельных операций кратко обозначен метод обезболивания, приведены показания и противопоказания к его применению. Детально описан ход вмешательства, очень крат­ко — послеоперационное ведение больного.

При наличии множества вариантов одних и тех же хирурги­ческих вмешательств авторы приводят лишь наиболее распро­страненные и эффективные операции. В работе учтены новые перспективные направления в хирургии: микрохирургия гор­тани и глотки, криохирургия в оториноларингологии.

Больше половины объема книги занимают рисунки и схемы наиболее сложных этапов операций. Рисунки просты и инфор­мативны, большинство из них оригинальны.

Атлас рассчитан на оториноларингологов, хирургов, анесте­зиологов и онкологов.

Лауреат Ленинской премии, академик АМН СССР

профессор Н. А. ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ.

1

ГЛАВА

Общее обезболивание в оториноларингологии

Общие принципы

Диавдзон хирургических вмешательств на ЛОР-органах весьма ши­рок — от микроопераций с применением хирургического микроскопа (на ухе, в гортани, в полости носа) до обширных онкологических операций.

В оториноларингологии возможно применение трех видов обезбо­ливания: местной анестезии, комбинированного (местная анестезия в сочетании с анальгетиками и транквилизаторами) и общего обез­боливания. Ограниченные возможности местной анестезии общеиз­вестны. С нашей точки зрения, применять ее в «чистом виде» сле­дует лишь при выполнении ограниченных хирургических вмеша­тельств на поверхности тела у взрослых больных с устойчивой психикой. Сочетание местной анестезии с анальгетиками общего дей­ствия, транквилизаторами, антигистаминными препаратами и т. п. значительно расширяет диапазон ее применения, что очень важно, так как этот метод прост, широко доступен и позволяет обеспечить удовлетворительное обезболивание при большинстве операций на ЛОР-органах.

Способ введения препаратов общего действия (внутримышечный или внутривенный) и их дозы в большей степени зависят от общего состояния больного, его возраста и массы, чем от вида хирургиче­ского вмешательства. При проведении комбинированного обезболи­вания следует помнить, что местную анестезию во всех случаях не­обходимо выполнять тщательно и в полном объеме. Дело в том, что о настоящее время не существует препарата или комбинации препа­ратов общего действия, которые при использовании их в дозах, не угнетающих дыхание, могли бы обеспечить полную анальгезию. Вследствие этого при комбинированном обезболивании основным анальгетическим компонентом является местная анестезия, а препа­раты общего действия усиливают ее эффект, обеспечивают психиче­ский покой больного, а также профилактику тошноты, рвоты, вести­булярных расстройств, гиперсекреции и саливации. Многие транкви­лизаторы (дроперидол, седуксен, пипольфен) не только оказывают

10