Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 235

255

255.

Вскрытие задних клеток ре­шетчатого лабиринта и основ­ной пазухи через обонятель* ную щель, а, б — этапы операции.

256.

Вскрытие основной пазухи после мобилизации носовой пе­регородки по Воячеку.

256

стую оболочку латеральной стенки носа инъецируют 5 мл 1% рас­твора новокаина.

Крючком Гаека или двойными ложечками вскрывают все задние клетки решетчатого лабиринта до бумажной пластинки. После этого отчетливо видна вся передняя стенка основной пазухи. Затем рас­ширяют естественное или проделывают конхотомом новое отверстие в передней стенке пазухи. Специальными костными щипцами или долотом удаляют всю переднюю стенку пазухи. Полипы и гиперпла-зированную слизистую оболочку удаляют щипцами Гартмана, по возможности сохраняя слизистую оболочку. Электроотсосом удаля­ют патологическое содержимое из пазухи, сгустки крови и костные

257.

Внутриносовое вскрытие лобной

пазухи.

а, б — этапы операции.

отломки. Раневую поверхность припудривают гемостатической губ"-кой. По показаниям производят рыхлую тампонаду отдельными мар­левыми турундами, пропитанными гемостатической пастой Василь^ евой.

Способ Галле. Делают отверстие в основной пазухе максимально большим, удаляя всю переднюю и часть нижней стенки пазухи. Кил-лиановским зеркалом среднюю носовую раковину сильно оттесняют латерально (если нужно мобилизуют носовую перегородку) и затем, удаляя задние решетчатые клетки, освобождают переднюю стенку пазухи. Делают крестообразный разрез через естественное отверстие пазухи, рассекают слизистую оболочку и надкостницу. Лоскуты от-еепаровывают элеватором. После этого резецируют переднюю стенку пазухи.

Операции на лобной пазухе

Операции на лобной пазухе могут быть произведены внутриносовым и наружным доступом. Показанием к внутриносовой операции яв­ляется хронический, главным образом гнойный, фронтит.

236

Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

237

258.

Операция на лобной пазухе наруж-

ным доступом по Киллиану.

а — в — этапы операции.

259.

Остеопластический метод вскрытия лобной пазухи.

а б — этапы операции; в — дренажная трубка, предложенная А. А. Горлиной.

Противопоказана эта операция при любом подозрении на внутри­черепное осложнение, прорыве гнойного процесса наружу, под мяг­кие ткани или в орбиту, при остеомиелите, опухолях, а также после наружных операций и травм.

Внутриносовое вскрытие лобной пазухи (способ Галле). На пер­вом этапе производят операцию на решетчатом лабиринте. Выкраи­вают лоскут, вскрывают передние клетки решетчатого лабиринта, сачиная с .agger nasi, после чего сдалбливают или истончают задне-верхнюю часть лобного отростка верхней челюсти. Клетки agger nasi ii инфундибулярные обычно образуют переднюю и внутреннюю стен­ки лобно-носового канала, поэтому после вскрытия этих клеток и удаления косточек и грануляций сразу открывается отверстие лоб­ной пазухи, через которое можно провести зонд в лобную пазуху. Затем в пазуху вводят изогнутую кпереди острую ложечку, которой удаляют хрупкую часть дна лобной пазухи — передние решетчатые клетки. Затем, вскрывая bulla ethmoidalis и удаляя ее пластинку до свода, разрушают заднюю стенку лобно-носового канала. Ложечкой и электроотсосом удаляют остатки косточек, измененную слизистую оболочку и грануляции (рис. 257).

Дальнейшее расширение хода в лобную пазуху производят за счет удаления костного массива путем сбивания кости долотом. По окон­чании операции лоскут укладывают на место и фиксируют тампоном. Слизистую оболочку лобной пазухи необходимо сохранять во избе-

икание образования грануляций и сужения образованного отверстия. В послеоперационном периоде необходимо систематически произво­дить анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода, туалет полости носа и промывание пазухи через канюлю.

Операции на лобной пазухе наружным доступом — метод Рети (рис. 257). Различают следующие типы операций на лобных пазу­хах; а) пробное вскрытие лобной пазухи; б) лицевой метод; в) глаз­ничный метод; г) смешанный (глазнично-лицевой) метод; д) остео-пластический метод. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Показания: 1) хронический гнойный или гнойно-полипозный фрон­тит, не поддающийся консервативному лечению и не устраняющий­ся при эндоназальном хирургическом вмешательстве; 2) хроническая эмпиема лобной пазухи при появлении каких-либо симптомов моз­говых или глазничных осложнений или даже при подозрении на таковые; 3) свищи, секвестрации костных стенок; 4) инородные те­ла вследствие ранения лобной пазухи; 5) опухоли лобной пазухи. При выборе способа операции на лобной пазухе хирург должен обя­зательно учитывать анатомическое строение пазухи.

Одним из наиболее рациональных методов операции на лобной пазухе считают способ Киллиана. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Для уменьшения кровотечения из места разреза целесоооб-

238