Глава IV

Операции при заболеваниях уха

15S

4 3

барабанного кольца, продолжая его на шпору, медиальную стенку адитуса и аттика. Освежают края барабанной перепонки. После от-сепаровки лоскута удаляют рубцы, кисты, мобилизуют окна лаби­ринта, промывают барабанную полость. Затем укладывают один — три фрагмента хряща на канал лицевого нерва и кпереди от него.

Барабанную перепонку формируют так же, как при перфоратив-ных отитах, т. е. преимущественно из фасции с выкраиванием кож­ного лоскута на ножке для частичного покрытия фасции. В качестве колюмеллы можно использовать хрящ, кость, аллогенный трансплан­тат слуховых косточек и др. Искусственный пластический материал менее пригоден для этой цели. Варианты оссикулопластики представ­лены на рис. 182.

После реконструкции цепи косточек фасцию укладывают под края перепонки (можно и поверх нее, но после удаления эпидермального покрова), которую выводят на костную стенку слухового прохода и на уложенные хрящевые пластинки. Для предупреждения запа-дения фасции при наличии большого дефекта барабанной перепонки целесообразно либо заполнить барабанную полость рассасывающейся губкой, либо на область рукоятки уложить еще одну очень тонкую хрящевую опорную пластинку. После этого отсепарованный лоскут возвращают на место. На раневую поверхность укладывают полоски резины и слуховой проход тампонируют. При показаниях одновре­менно можно произвести мастоидопластику (до реконструкции цепи косточек).

Некроз фасции наблюдается редко; для его профилактики необ­ходимы достаточно большая отсепаровка кожи слухового прохода в переднем, нижнем и верхнем отделах и надежное прикрытие фасции кожей. Назначают антибиотики на 7 дней (парентерально), анти-гистаминные препараты, витамины группы В и С, аутогемотерапию и др. В послеоперационном периоде следует продувать слуховую трубу с 3—4-го дня. Ватные шарики удаляют полностью не ранее 7—8-го дня, резиновые полоски — на 10—12-й день. Лоскут при пе­ревязках инсуффлируют антисептическим порошком, смазывают ре­тинолом и т. д.

Сущность третьего варианта операции заключается в обеспечении надежной звуковой защиты окна улитки и мобилизации основания стремени. Эта операция в функциональном отношении менее выгод­на, поэтому даже при полном отсутствии барабанной перепонки, но при наличии хорошей эпителиальной выстилки и проходимости слу­ховой трубы следует попытаться провести второй вариант операции. Третий вариант непригоден при тубарной дисфункции и выражен­ной сенсорной тугоухости. Успех этой операции более вероятен при наличии хотя бы небольшой воздушной полости («воздушный пузы­рек») около устья слуховой трубы.

Схематично этот вариант изображен на рис. 183. После проведе­ния местной анестезии проверяют подвижность окон лабиринта. Ес­ли мобильность основания стремени вызывает сомнение, то вокруг

183. Третий вариант операции.

а — общий вид полости; б — отсепаровка лоскута с основания стремени; в —• отсепаровка лоскута с области окна улитки и мыса; г — укладка опорных хря­щевых пластинок; д — окончательный вид полости; е — общая схема третьего варианта операции на разрезе: 1 — линия разреза, 2 — эпидермальная выстилка, 3 — окно преддверия, 4 — канал VII нерва, 5 — отсепарованный лоскут, 6 —< окно улитки, 7 — хрящевые пластинки, 8 — основание стремени, 9 — слуховая труба.

окна делают надрез (рис. 183, а) и снимают покров с основания стре­мени полностью (рис. 183,6), а затем его хорошо мобилизуют. При нарушении целости кольцевидной связки основание стремени по­крывают веной. Для обеспечения подхода к окну улитки делают разрез кожи по нижнепередней стенке слухового прохода и отсепа-ровывают кожу и эпидермальный покров фиброзного кольца, а так­же провисающую мембрану, ограничивающую воздушную полость около устья слуховой трубы. Отсепаровку заканчивают на уровне мыса кверху от окна улитки (рис. 183,в). Для падежной звукоза-щиты окна улитки над ним укладывают хрящевую пластинку и вы­водят один край ее на костное кольцо (рис. 183, г). Для увеличения воздушной полости можно дополнительно уложить еще одну плас­тинку над устьем слуховой трубы. После этого лоскут возвращают в исходное положение (рис. 183,д, е). При разрыве тимпанального покрова следует положить кусочек вены или фасции под лоскут. Если в формируемой полости отсутствует слизистая оболочка, то можно пересадить ее или уложить полоску силастика с обязатель-рым введением узкого его конца в устье трубы до участка эпителия. Лечение после операции мало отличается от описанного выше. Необ-

154