Глава IV

Операции при заболеваниях уха

173

полукружного канала. Меатальный лоскут освобождают ножницами или скальпелем от подкожной клетчатки.

Далее операцию продолжают под микроскопом. Костную капсулу полукружного капали истончают бором до «синевы» и просвечаваю-щей полоски перепончатого лабиринта (рис. 206,6). Полость про­мывают изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком. Далее может быть применена двоякая тактика. При использовании первой кпереди и сзади от указанной полоски бором проводят две бороздки до эндоста, которые затем соединяют вверху и внпзу (рис. 207). с помощью крючков и игл удаляют всю пластинку над перепончатой частью (рис. 207,3;. Этот вид вскрытия полукружного канала носит название купуло-техники по Лемперту.

При применении техники фенестрапии после равно мерного истон­чения кости капсулы полукружного канала по частям извлекают фрагменты кости для формирования достаточного отверстия (рис. 207,2).

Участок кости вокруг фистулы очищают от костной пыли, осторожно протирают ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком. Фистулу закрывают под­готовленным меатальным лоскутом (см. рис. 207). Целесообразно сначала прикрыть фистулу большой полоской тонкого венозного трансплантата, интимой обращенного в сторону перилимфатического пространства. Лоскут по окружности фистулы расправляют и при­давливают тампоном (над фистулой манипуляции должны быть край­не осторожными). Мастоидальная полость и слуховой проход за­крывают тампоном, слегка пропитанным маслом с примесью неото-токсического антибиотика. Накладывают швы на кожу и повязку вокруг головы. В послеоперационном периоде назначают противовос­палительные и антигистаминные средства и препараты, угнетающие вестибулярную возбудимость. Через 7 дней тампон полностью из­влекают, а затем полость при перевязках инсуффлируют сухим ан­тибиотиком. Больных выписывают обычно через 15—20 дней в за­висимости от места жительства и особенностей послеоперационного течения.

Реоперации после сренестрации горизонтального полукружного канала

Регресс слуха после фенестрации горизонтального полукружного ка­нала обусловлен, как правило, несостоятельностью фистулы (кост­ным или мощным фиброзным заращением). В таких случаях воз­можно проведение слухулучшающей стапедопластики внутриушным подходом. Обезболивание — местная анестезия. Разрез кожи прово­дят по нижней стенке слухового прохода на расстоянии 0,5—0,7 см от барабанного кольца, продолжая его кзади и кверху по медиаль­ной стенке (рис. 208). Разрез не должен проходить через фистулу, он должен быть кпереди от нее. Затем лоскут отсепаровывают и

202. Варианты пластики стремени при повторной операции в связе с некрозом наковальни.

производят стапедэктомию (см. выше), как обычно при отосклерозе. Стапедопластика имеет свои особенности ввиду отсутствия наковаль­ни. Лучше применять протез из аутохряща (козелка или ушной ра­ковины), форма и размеры которого варьируют в зависимости от того, куда подводят наружный конец хряща — под рукоятку, шейку молоточка или под барабанную перепонку. Внутренний конец его конусообразно сужен до 0,6—0,7 мм. Один из вариантов установки такого протеза представлен на рис. 205, б.

203. Возникновение фистулы лабиринта.

Во избежание западения лоскута в верхнезаднем отделе и с целью увеличения барабанной полости мы всегда укладываем дополнитель­но один — два кусочка хряща на область канала лицевого нерва (рис. 208,6, в); можно использовать также фрагменты кортикальной кости. После этого меатотимпанальный лоскут возвращают в исход-

174