Глава VII

Криовоздействие при опухолях носа и его придаточных пазух

Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором с раз­личными наконечниками и криораспылителями.

Методика локального замораживания криоап­пликатором. При локализации опухоли па коже наружного но­са, если возможно, желательно подобрать наконечник, диаметр ко­торого примерно соответствовал бы размеру новообразования. Пред­варительно охлажденный наконечник криоаппликатора фиксируют на опухоли и выполняют замораживание под визуальным контролем.

Опухоль, располагающуюся на копчике носа, целесообразно под­вергнуть встречному замораживанию, используя два инструмента одновременно. Подведение охлажденного наконечника криоапплика­тора к опухоли в полости носа осуществляют через воронкообраз­ный тубус; при этом используются цилиндрические наконечники. Локальное замораживание опухоли придаточных пазух носа произ­водят после обычного хирургического подхода к заданной зоне, пос­ле чего криоаппликатор с охлажденным наконечником устанавлива­ют на опухоль. Как правило, замораживанию подвергают сосудистые опухоли, что позволяет удалять их бескровно в замороженном виде. Методика локального замораживания к р и о р а с-пылите л е м. Метод орошения хладоагентом используют при на­личии распространенного опухолевого процесса неинвазивного харак­тера, так как этот метод позволяет одномоментно заморозить боль­шую поверхность. Опухоли с бугристой поверхностью и твердой консистенцией также целесообразно разрушать с помощью криорас-пылителя, так как использование в этой ситуации криоприборов с наконечником: нежелательно в связи с неполным замораживанием опухоли из-за отсутствия достаточного контакта между опухолью и наконечником.

Криовоздействие при опухолях полости рта, глотки и гортани

Локальное замораживание осуществляют криоприборами, работаю­щими па жидком азоте (хирургический криоаппликатор, криоприбор с вакуумированной канюлей) и на закиси азота (криоприбор Шаль-никова, гортанный криоаппликатор).

Методика локального замораживания криоап­пликатор о м. Прибор применяют при опухолевом процессе в по­лости рта и ротоглотке. Для защиты тканей, окружающих опухоль, от повреждающего действия низкой температуры используют фторо­пластовые тубусы. При подборе тубуса следует помнить, что зона замораживания должна выходить за пределы опухоли, поэтому диа-

383

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

408.

Замораживание гемангиомы уш­ной раковины.

метр тубуса всегда должен превышать размеры опухоли. Через про­свет тубуса проводят предварительно охлажденный наконечник ап­пликатора и фиксируют его на опухоли.

Методика локального замораживания к рио при­бором с вакуумированной канюлей. Прибор применяют при локализации опухоли в полости рта, глотке и гортани. Локаль­ное замораживание в гортаноглотке и гортани осуществляют при прямой ларингоскопии. Для этой цели применяют опорный ларин­госкоп из набора О. Kleinsasser. Через ларингоскоп к заданной зоне проводят криоканюлю с «теплым» (неохлажденным) наконечником. Установив наконечник на опухоли, включают подачу хладоагента. Замораживание выполняют под визуальным контролем.

Необходимо отметить, что при распространенном доброкачествен­ном опухолевом процессе, в частности при обширных гемапгиомах, занимающих несколько отделов глотки и спускающихся в гортань, производят поэтапное разрушение опухоли: сначала в ротоглотке, затем в гортаноглотке и в гортани, как правило, слева и справа не одномоментно, а раздельно. Такая методика позволяет избежать значительного отека гортани.

Методика локального замораживания криопри­бором Шальникова. Прибор применяют преимущественно при доброкачественных новообразованиях в гортани, диаметр которых не превышает 3 мм. Локальное замораживание осуществляют также при прямой ларингоскопии с использованием опорного ларингоскопа. Наконечник прибора в «теплом» виде подводят к заданной зоне. после чего включают подачу закиси азота.

384