Классификация

1. Вариант течения: острое, подострое, хроническое

2. Активность: 1, 2, 3 степени

3. Тяжесть – совокупность необратимых изменений, потенциально опасных для жизни больного

Клиника

1. Общие проявления: слабость, похудание, лихорадка, анорексия

2. Поражения: кожи (дискоидные очаги, эритема, фотосенсибилизация, алопеция, панникулит, васкулит, сетчатое ливедо); слизистых; суставов (артралгии, артрит, асептический некроз); мышц; лёгких (плеврит, пневмонит); сердца (миокардит, эндокардит, коронариит); почек; нервной системы; ретикулоэндотелиальной системы; феномен Рейно.

Лабораторная диагностика

1. Анализ крови:

• Увеличение СОЭ

• Лейкопения (менее 4х109/л, лимфопения < 1,5*10⁹/л).

• Гипохромная анемия

• Тромбоцитопения (при АФС) менее 100*10⁹/л.

1. Анализ мочи:

• Протеинурия (более 0,5г/сут)

• Цилиндрурия (эритроцитарные, канальцевые, гранулярные)

• Гематурия

• Лейкоцитурия

1. Иммунологические исследования:

• Антинуклеарный (антиядерный) фактор – АНФ

• LE-клетки (лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал)

• Волчаночный антикоагулянт – у 30-40% больных СКВ.

• АТ к кардиолипину (при АФС) – у 40-50% больных с СКВ

Антинуклеарный фактор (анф)

• АНФ – гетерогенная популяция аутоантител, реагирующая с различными компонентами клеточного ядра.

• Метод непрямой иммунофлюоресценции.

• АНФ у 95% больных СКВ в высоком титре

• Отсутствие АНФ – против диагноза СКВ

Критерии диагностики скв Американской ревматологической ассоциации

1. Высыпания на скулах («бабочка»)

2. Дискоидная сыпь

3. Фотосесибилизация

4. Язвы в ротовой полости

5. Артрит

6. Серозит

7. Поражение почек

8. Поражение ЦНС

9. Гематологические нарушения

10. Иммунологические нарушения

11. Повышение титров АНФ

Достоверный диагноз СКВ – 4 и более критерия

Лечение

1. Общие рекомендации:

• Исключить стрессы

• Ограничить инсоляцию

• Лечение сопутствующих инфекций

• Пища с низким содержанием жира и высоким содержанием полиненасыщенных ЖК, кальция, витамина Д

• Эффективная контрацепция

1. НПВС: при мышечно-скелетных проявлениях

2. Аминохинолиновые препараты: Гидроксихлорохин 400мг/сутки 3-4 месяцев, затем 200мг/сутки

3. Глюкокортикоиды:

• Короткого действия (Преднизолон)

• При низкой активности – 10 мг/сутки

• При умеренной активности – 20-40 мг/сутки

• При высокой активности – 1мг/кг/сутки

• Пульс-терапия – 1000 мг в/в капельно Метилпреднизолон 30 мин. 3 дня подряд

5. Цитотоксические препараты: Циклофосфоамид 0,5-1 г/м²в/в 6 месяцев, Азатиоприн 1-4 мг/кг/сутки

6. Плазмаферез: при цитопении, васкулите, поражении ЦНС, криоглобулинемии

7. Гемодиализ

Неспецифический язвенный колит Определение

Неспецифический язвенный колит – это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки, которое первично возникает в сигмовидной и прямой кишках, но часто поражает другие отделы ободочной кишки или всю кишку полностью. Характеризуется тяжелым диффузным язвенно-воспалительное поражением ее слизистой оболочки. Заболевание протекает хронически и характеризуется возникновением обострений.