Условия начала лечения

Инфузионно-трансфузионная терапия

• Трансфузия свежезамороженной плазмы (до 800-1’600 мл/сут в 2-4 приема)

• Солевые растворы

• Растворы альбумина

3. Антикоагулянтная терапия

• Гепарин 40’000-60’000 ЕД (500-800 ЕД/кг)

4. Ингибиторы протеаз и антибрадикиновые препараты

5. Плазмоцитоферез

6. Локальный гемостаз (при гастродуоденальном кровотечении через фиброскоп)

Воздействие на организм высоких и низких температур

Термические поражения

• Перегревание

• Холодовые повреждения

Острое перегревание организма

• I стадия (компенсации)

• IIстадия (субкомпенсации)

• IIIстадия (декомпенсации)

I стадия

теплоотдача > внешняя тепловая нагрузка

• Сухость во рту, жажда, слабость, тошнота (иногда рвота);

• Аксиллярная температура до 37,5⁰С;

• Гиперемия и влажность кожи, тахикардия, артериальное давление без значимых изменений

При прекращении теплового воздействия клинические проявления полностью регрессируют в течение 2-3 часов

II стадия

теплоотдача > внешняя тепловая нагрузка

• Выраженная жажда, мышечная слабость, тошнота-рвота, нарушения координации движений (начальные признаки энцефалопатии);

• Аксиллярная температура до 38⁰С;

• Выраженная гиперемия кожи, профузное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, склонность к гипотензии

III стадия

теплоотдача < внешняя тепловая нагрузка

• Аксиллярная температура до 38-39⁰С;

• Уменьшение потоотделения, тахикардия (до 150 в мин), гипотензия, снижение диуреза, кровоточивость (ДВС), выраженная мышечная слабость с миофибрилляциями и судорогами, нарушения сознания.

При отсутствии адекватного лечения - язвенные повреждения ЖКТ, коллапс, отек легких, летальный исход

Клинические типы термических поражений

• 1-й тип: острое развитие и течение патологического процесса в результате чрезмерного воздействия высокой температуры на неадаптированный организм (тепловое истощение, тепловой коллапс, тепловой удар);

• 2-й тип: нерезко выраженные проявления в результате частичной адаптации организма к хронической гипертермии (тепловое утомление, тепловые судороги, тепловой отек голеней и стоп, водная интоксикация).

Лечение тепловых поражений

• Физические мероприятия (тень, влажное обертывание, лед на голову и крупные сосуды, промывание желудка и клизмы с прохладной водой), ванна или душ при Т 25-26⁰С;

• Вазотоники, аналептики, по показаниям сердечные гликозиды и глюкокортикоиды;

• Солевые полиионнные растворы, 5% глюкоза (тепловое истощение), 40-60 г/сут хлорида натрия (водная интоксикация), препараты калия (тепловой отек), 10% хлорид кальция (тепловые судороги).

Холодовые поражения

Холодовые поражения – это комплекс патофизиологических и патоморфологических изменений, возникающих вследствие местного или общего переохлаждения организма человека и приводящих к временной, либо необратимой потере трудоспособности

Классификация холодовых поражений

1. По распространенности:

• Местные (ознобление, «траншейная стопа», отморожения)

• Генерализованные (общее переохлаждение);

По темпам развития:

• Острые

• Подострые

• Хронические;

3. По степени тяжести:

• Для отморожений I-IVст. тяжести

• Для общего переохлаждения I-IIIст. тяжести;

4. По условиям возникновения:

• Атмосферное охлаждение

• Охлаждение в воде

• Контактное охлаждение

Лечение общего переохлаждения

1 стадия (адинамическая)

• предотвратить дальнейшее охлаждение, пассивное наружное согревание (одежда, помещение);

• горячее питье, иногда возможен прием небольшого количества алкоголя (при исключении возможности дальнейшего охлаждения);

• 5% аскорбиновая кислота 3-5 мл на 20 мл 40% глюкозы в/в струйно;

• исключить физическую активность (транспортировка на носилках)

2 стадия (сопорозная)

• Предотвратить дальнейшее охлаждение, пассивное наружное согревание (одежда, помещение);

• Активное наружное согревание (емкости с горячей водой на крупные сосуды, грудь, живот, ванна);

• Горячее питье, алкоголь запрещен;

• В/в капельные инфузии подогретых до 40-42⁰С растворов 5% глюкозы, физ.р-ра, реополиглюкина;

• Транспортировка на носилках (контроль гемодинамики – активное согревание может сопровождаться признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности)

3 стадия (коматозная)

• Предотвратить дальнейшее охлаждение, пассивное наружное согревание (одежда, помещение);

• Активное наружное согревание (емкости с горячей водой на крупные сосуды, грудь, живот, Промывание желудка горячей водой, ванна);

• Искусственная вентиляция легких, при невозможности интубации и для купирования судорог возможно введение седуксена 0,3 мг/кг или оксибутирата натрия 100 мг/кг;

• В/в капельные инфузии подогретых до 40-42⁰С растворов 5% глюкозы, физ.р-ра, реополиглюкина;

• В/в капельные инфузии преднизолона 90-120 мг, для улучшения мозгового и почечного кровотока, уменьшения бронхообструкции возможно введение 2,4% эуфиллина;

• Возможность транспортировки определяется гемодинамическими показателями;

• Лечение желательно проводить в условиях палаты интенсивной терапии ввиду риска «коллапса согревания» и асистолии