- •Хроническая почечная недостаточность Определение
- •Классификация по стадиям
- •Клиническая картина
- •Принципы лечения
- •Этиология
- •Острые лейкозы Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Основные синдромы острого лейкоза
- •Хронические лейкозы: миело- и лимфолейкоз Хронический миелолейкоз
- •Классификация хронического миелолейкоза
- •Гематологические показатели при хроническом миелолейкозе
- •Диагностические критерии I-II стадии
- •Диагностические критерии III стадии
- •Лечение хронического миелолейкоза
- •Хронический в-клеточный лимфолейкоз (в-хлл)
- •Классификация хронического в-клеточного лимфолейкоза
- •Диагностика хронического лимфолейкоза
- •Лечение хронического лимфолейкоза
- •Лимфогранулематоз и миеломная болезнь Определение
- •Классификация лимфогранулематоза (гистологическая)
- •Классификация лгм по стадиям (клиническая) по Энн Арбор
- •Диагностика лимфогранулематоза
- •Ревматоидный артрит Определение
- •Рабочая классификация
- •Диагностические критерии
- •Изменения хряща:
- •Основные клинические проявления
- •Антигиперурикемическая терапия
- •Классификация
- •Клиника
- •Лабораторная диагностика
- •Антинуклеарный фактор (анф)
- •Критерии диагностики скв Американской ревматологической ассоциации
- •Лечение
- •Неспецифический язвенный колит Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Цели лечения няк
- •Осложнения
- •Анемии: b12-дефицитные и гемолитические Определение
- •Критерии диагноза в12-дефицитной анемии
- •Лечение в12-дефицитной анемии
- •Гемолитические анемии
- •Геморрагические диатезы Определение
- •Классификация
- •Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Условия начала лечения
- •Воздействие на организм высоких и низких температур
- •Острая и хроническая лучевая болезнь
- •Диагностика костномозговой формы острой лучевой болезни (степень тяжести по гематологическим показателям)
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Классификация анафилактического шока
- •Клинические синдромы анафилактического шока
- •Общие принципы лечения анафилактического шока
- •Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Миокардиты
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Этиология перикардитов (esc, 2004)
- •Сухой перикардит
- •Лабораторная диагностика
- •Патогенез тампонады
- •Гипертрофическая кардиомиопатия (гкмп)
- •Критерии гкмп
- •Этиология
- •Клиника
- •Аускультация
- •Лечение
- •Клиника при дмпп
- •Диагностика дмпп
- •Открытый артериальный проток (оап)
- •Жалобы при оап:
- •Диагностика оап
- •Коарктация аорты
- •Диагностика ка
- •Измерение артериального давления на ногах
- •Инструментальные методы исследования
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •Дмжп: гемодинамика
- •Дмжп: клиника
- •Диагностика дмжп
- •Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии Этиология
- •Признаки, позволяющие заподозрить симптоматическую артериальную гипертензию
- •Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии
- •Вазоренальные артериальные гипертензии
- •Феохромоцитома
- •Дополнительно для желудочковой тахикардии характерно:
- •Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами qrs
- •Кардиоверсия
- •Фибрилляция желудочков
- •Дефибрилляция
- •Алгоритм лечения остановки сердца
Хронические лейкозы: миело- и лимфолейкоз Хронический миелолейкоз
Хронический миелолейкоз – это миелоидная опухоль, возникающая из полипотентной клетки-предшественницы, пролиферирующейся и дифференцирующейся до промежуточных и зрелых форм (в отличие от острого лейкоза). Клеточный субстрат составляют преимущественно гранулоциты, в основном нейтрофилы.
Классификация хронического миелолейкоза
Хронический миелолейкоз с Ph’-хромосомой у взрослых
Хронический миелолейкоз с Ph’-хромосомой у лиц старше 60 лет (развивается медленно, большая продолжительность жизни – до 4 лет)
Хронический миелолейкоз без Ph’-хромосомы (атипичный вариант) – (12-14%, неблагоприятное течение, малая продолжительность жизни)
Хронический миелолейкоз у детей (1,5-3% от всех лейкозов):
Инфантильная форма (до 3-х лет, нет Ph’-хромосомы, в эритроцитах до 100% фетальныйHb, продолжительность до 8 месяцев)
Ювенильная форма (после 5 лет, мало отличается от хронический миелолейкоз с Ph’-хромосомой у взрослых)
Стадии:
I – развернутая
II – переходная
III – терминальная
Гематологические показатели при хроническом миелолейкозе
|
|
I стадия |
II стадия |
III стадия |
|
Лейкоциты |
Более 50*109/л, нейтрофилез, эозинофилия, базофилия |
50-500*109/л, все клетки гранулопоэза, незрелых форм, базофилия |
До 50*109/л, много незрелых лейкоцитов |
|
Тромбоциты |
Норма или несколько повышены |
Тромбоцитоз, реже пения |
Тромбоцитопения |
|
Бласты |
До 1-3% |
До 10% |
Более 10%, появление уродливых бластов |
|
Красный костный мозг |
Богат клетками за счет элементов гранулоцитарного ряда |
Сдвиг гранулопоэза влево, бласты до 10% |
Сдвиг гранулопоэза влево, бласты более 10%, эритро-, тромбоцитопоэз угнетены |
Диагностические критерии I-II стадии
Нарастают слабость, потливость, утомляемость
Снижение ЩФ в зрелых нейтрофилах (иногда до 0)
Очень высокий уровень гистамина в сыворотке крови
Повышение содержания витамина В12(высокий уровень транскобаламинаI)
Незначительно увеличена (или нормальных размеров) селезенка
Преобладание миелоидных клеток в пунктате селезенки
Трудоспособность обычно не нарушается
Диагностические критерии III стадии
Высокая лихорадка
Боли в костях, селезенке (инфаркты)
Сплено-, гепатомегалия
Появление очагов саркомного роста в коже (лейкемиды), лимфатических узлах и т.д.
Развитие рефрактерности к ранее эффективной цитостатической терапии
Анеуплоидия (изменения числа хромосом), псевдодиплоидия (структурные изменения хромосом) могут быть за несколько месяцев до бластного криза
Бластный криз
Лечение хронического миелолейкоза
I-IIстадия:
Гидроксимочевина 10-20 или 40-50 мг/кг/сут до уровня лейкоцитов 20*109/л; поддерживающая терапия дозами 10-15 мг/кг/сут.
Альфа-интерферон 5-9 млн. ЕД 3 раза в неделю в/м
При выраженной спленомегалии – лучевая терапия (ранее – с последующим удалением селезенки)
Трансплантация стволовых клеток крови или красного костного мозга
IIIстадия:
Комбинации Винкристина и Преднизолона, Цитозара и Рубомицина (7+3: Цитозар в/в капельно каждые 12 ч по 100 мг/м2семь дней; Рубомицин 60 мг/м2в/в через 2 ч после Цитозара в течение трех дней) – как при остром лейкозе
Блокатор мутантной тирозинкиназы (р210) – Гливека при бластном кризе 600 мг/м2в течение 28 дней