- •Хроническая почечная недостаточность Определение
- •Классификация по стадиям
- •Клиническая картина
- •Принципы лечения
- •Этиология
- •Острые лейкозы Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Основные синдромы острого лейкоза
- •Хронические лейкозы: миело- и лимфолейкоз Хронический миелолейкоз
- •Классификация хронического миелолейкоза
- •Гематологические показатели при хроническом миелолейкозе
- •Диагностические критерии I-II стадии
- •Диагностические критерии III стадии
- •Лечение хронического миелолейкоза
- •Хронический в-клеточный лимфолейкоз (в-хлл)
- •Классификация хронического в-клеточного лимфолейкоза
- •Диагностика хронического лимфолейкоза
- •Лечение хронического лимфолейкоза
- •Лимфогранулематоз и миеломная болезнь Определение
- •Классификация лимфогранулематоза (гистологическая)
- •Классификация лгм по стадиям (клиническая) по Энн Арбор
- •Диагностика лимфогранулематоза
- •Ревматоидный артрит Определение
- •Рабочая классификация
- •Диагностические критерии
- •Изменения хряща:
- •Основные клинические проявления
- •Антигиперурикемическая терапия
- •Классификация
- •Клиника
- •Лабораторная диагностика
- •Антинуклеарный фактор (анф)
- •Критерии диагностики скв Американской ревматологической ассоциации
- •Лечение
- •Неспецифический язвенный колит Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Цели лечения няк
- •Осложнения
- •Анемии: b12-дефицитные и гемолитические Определение
- •Критерии диагноза в12-дефицитной анемии
- •Лечение в12-дефицитной анемии
- •Гемолитические анемии
- •Геморрагические диатезы Определение
- •Классификация
- •Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Условия начала лечения
- •Воздействие на организм высоких и низких температур
- •Острая и хроническая лучевая болезнь
- •Диагностика костномозговой формы острой лучевой болезни (степень тяжести по гематологическим показателям)
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Классификация анафилактического шока
- •Клинические синдромы анафилактического шока
- •Общие принципы лечения анафилактического шока
- •Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Миокардиты
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Этиология перикардитов (esc, 2004)
- •Сухой перикардит
- •Лабораторная диагностика
- •Патогенез тампонады
- •Гипертрофическая кардиомиопатия (гкмп)
- •Критерии гкмп
- •Этиология
- •Клиника
- •Аускультация
- •Лечение
- •Клиника при дмпп
- •Диагностика дмпп
- •Открытый артериальный проток (оап)
- •Жалобы при оап:
- •Диагностика оап
- •Коарктация аорты
- •Диагностика ка
- •Измерение артериального давления на ногах
- •Инструментальные методы исследования
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •Дмжп: гемодинамика
- •Дмжп: клиника
- •Диагностика дмжп
- •Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии Этиология
- •Признаки, позволяющие заподозрить симптоматическую артериальную гипертензию
- •Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии
- •Вазоренальные артериальные гипертензии
- •Феохромоцитома
- •Дополнительно для желудочковой тахикардии характерно:
- •Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами qrs
- •Кардиоверсия
- •Фибрилляция желудочков
- •Дефибрилляция
- •Алгоритм лечения остановки сердца
Геморрагические диатезы Определение
Геморрагические диатезы – это группа заболеваний, при которых основным клиническим признаком является склонность к повторным кровоизлияниям или кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием незначительных травм.
Классификация
Количественная или качественная недостаточность тромбоцитов:
Тромбоцитопатии:
Тромбоастения Гланцмана
Эссенциальная атромбия
Синдром Вискотта-Олдрича
Тромбоцитопении:
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Нарушения коагуляционного гемостаза:
Наследственные геморрагические коагулопатии:
Гемофилия А, болезнь фон Виллебранда
Гемофилия В (болезнь Кристмаса)
Гемофилия С
Приобретенные геморрагические коагулопатии:
ДВС синдром
нарушение гемостаза сосудистого и смешанного генеза:
Геморрагические вазопатии
Аллергические вазопатии
Инфекционные вазопатии
Интоксикационные вазопатии
Гиповитаминозные (С и Р) вазопатии
Неврогенные вазопатии
Эндокринные вазопатии
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Тромбоцитопеническая пурпура – это геморрагический диатез, обусловленный снижением уровня тромбоцитов ниже 150*109/л.
Этиология
Наследственные формы
Приобретенные формы
Провоцирующие факторы:
Инфекции (вирусные и бактериальные)
Профилактические прививки
Введение γ-глобулина
Прием лекарств
Перегревание на солнце
Переохлаждение
Клиническая картина
Мелкоточечные кровоизлияния и синяки на коже и слизистых
Повышенная кровоточивость десен
Носовые кровотечения
Длительные маточные кровотечения у женщин
Дополнительные методы исследования
Тромбоцитопения (ниже 50*109/л)
Постгеморрагическая анемия
Ретикулоцитоз
Увеличение размеров тромбоцитов, пойкилоцитоз
Оценка гемостаза
Положительная проба щипка
Проба со жгутом (более 30 петехий)
Проба Дьюка (15-20 мин)
Время кровотечения по методике Ли-Уайта (более 15 мин)
Критерии диагноза
Характерная клиническая картина петехиально-пятнистый тип геморрагий
Носовые и маточные кровотечения
Выраженная тромбоцитопения
Повышенная ломкость капилляров и возрастание длительности кровотечения
Лечение
Консервативные методы:
Преднизолон до 4-8 мг/кг/сут
Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) 2000 мкг/кг в течение 2-5 дней
Винкристин 1,5 мг/м2в/в струйно 1 раз в неделю, курс лечения 3-6 недель
α2-интерферон 1,5-3,0 млн. МЕ 3 раза в неделю в/м 4 недели
Хирургические методы (при неэффективности консервативных):
Спленэктомия (через 6-12 месяцев от начала лечения)
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) селезенки
Геморрагический васкулит
(Геморрагический иммунный микротромбоваскулит,
болезнь Шенлейн-Геноха)
Геморрагический васкулит – это иммунокомплексное заболевание, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов.
Аллергизирующие факторы
Стрептококковая и респираторная вирусная инфекция
Прививки
Пищевая аллергия (цитрусовые, земляника, клубника, шоколад; яйца, мясо, рыба, грибы, икра, фасоль и др.)
Лекарственная аллергия
Переохлаждение
Отсутствие видимых причин
Диагностика
Геморрагические высыпания васкулитно-пурпурного типа
Артралгии, (отек в области крупных суставов, летучие боли)
Абдоминальный синдром (боли, вынужденное положение)
Почечный синдром (микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, нефротический синдром)
Повышенная ломкость капилляров (положительные пробы щипка и жгута)
Отсутствие выраженных изменений в системе гемостаза(нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, нет тромбоцитопении)
Патогенетическая терапия
Элиминация циркулирующих иммунных комплексов (плазмаферез, инфузионная терапия)
Подавление иммунокомплексного воспаления (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики)
Коррекция гемостаза (антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты, активаторы фибринолиза)
Лекарственная терапия
Антиагреганты
Антикоагулянты
Активаторы фибринолиза
Глюкокортикостероиды
Цитостатики
4-аминохинолиновые производные
Антигистаминные препараты
Энтеросорбенты
Нестероидные противовоспалительные препараты
Гемофилии
Гемофилии – это коагулопатии с непосредственным нарушением гемостаза, для которых характерна изолированная непостоянность одного какого-либо фактора свертывания крови.
Классификация
|
% факторов F VIII или F IX |
Степень проявления гемофилии |
Основные характеристики |
|
<1% (<0,01 ед/мл) |
Тяжелая |
Частые спонтанные кровотечения. Тесты на свертываемость крови всегда выявляют патологию |
|
1-5% (0,01-0,05 ед/мл) |
Средняя |
Отдельные спонтанные кровотечения. Кровотечения после небольших травм. Длительное частичное время тромбопластина |
|
5-30% (0,05-0,03 ед/мл) |
Легкая |
Кровотечения возникают только после травмы или операции. Тесты на свертываемость крови могут быть в пределах нормы |
|
30-50% (0,3-0,5 ед/мл) |
Очень легкая |
Аномальные кровотечения могут проявляться или нет после операции или травмы. Тесты на свертываемость крови обычно в норме |