Дополнительно для желудочковой тахикардии характерно:

• Конкордантные комплексы QRSв грудных отведениях.

• Отклонение электрической оси сердца влево при признаках блокада правой ножки пучка Гиса

• Отклонение электрической оси сердца более чем на -90 при признаках блокада левой ножки пучка Гиса.

Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами qrs

Широкие комплексы QRS

Пульс

Да

Нет

Неблагоприятные признаки

(систолическое давление менее 90 мм рт.ст.,

боль в грудной клетке,

сердечная недостаточность,

частота сердечных сокращений более 150 в мин)

Нет	Да
Лидокаин в вену 50 мг за 2 минуты, каждые 5 минут	Седация
Седация	Электрический шок – 100, 200, 300 Дж
Электрический шок –100, 200, 300 Дж	Лидокаин
Амиодарон 300 мг за 5-15 минут затем 100 мг за 1 час	Электрический шок
	При рефрактерности: амиодарон, новокаинамид, электрокардиостимуляция

Кардиоверсия

Электрический разряд синхронизируют с комплексом QRS(с деполяризацией желудочков).

Если разряд без синхронизации – можно попасть в рефрактерный период желудочков – вызывается фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков

• Беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон миокарда.

• Клинически – отсутствие гемодинамики

Дефибрилляция

Электрический разряд не синхронизируют с комплексом QRS.

Алгоритм лечения остановки сердца

Основные реанимационные мероприятия

(искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)

Удар в грудную клетку

(Фибрилляция желудочков ↔ желудочковая тахикардия)

Приложить дефибриллятор с монитором

Оценить ритм

	Фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия (60-80%)		Не фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия (20-30%)
	Дефибриляция 3 раза
	Сердечно-легочная реанимация 1 минуту		Сердечно-легочная реанимация 3 минуты

Во время проведения сердечно-легочной реанимации проверить электроды, контакты, проходимость дыхательных путей, доступ в вену, адреналин/норадреналин каждые 3 минуты. Рассмотреть возможность применения антиаритмиков, атропина, электрокардиостимуляции

72