- •Хроническая почечная недостаточность Определение
- •Классификация по стадиям
- •Клиническая картина
- •Принципы лечения
- •Этиология
- •Острые лейкозы Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Основные синдромы острого лейкоза
- •Хронические лейкозы: миело- и лимфолейкоз Хронический миелолейкоз
- •Классификация хронического миелолейкоза
- •Гематологические показатели при хроническом миелолейкозе
- •Диагностические критерии I-II стадии
- •Диагностические критерии III стадии
- •Лечение хронического миелолейкоза
- •Хронический в-клеточный лимфолейкоз (в-хлл)
- •Классификация хронического в-клеточного лимфолейкоза
- •Диагностика хронического лимфолейкоза
- •Лечение хронического лимфолейкоза
- •Лимфогранулематоз и миеломная болезнь Определение
- •Классификация лимфогранулематоза (гистологическая)
- •Классификация лгм по стадиям (клиническая) по Энн Арбор
- •Диагностика лимфогранулематоза
- •Ревматоидный артрит Определение
- •Рабочая классификация
- •Диагностические критерии
- •Изменения хряща:
- •Основные клинические проявления
- •Антигиперурикемическая терапия
- •Классификация
- •Клиника
- •Лабораторная диагностика
- •Антинуклеарный фактор (анф)
- •Критерии диагностики скв Американской ревматологической ассоциации
- •Лечение
- •Неспецифический язвенный колит Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Цели лечения няк
- •Осложнения
- •Анемии: b12-дефицитные и гемолитические Определение
- •Критерии диагноза в12-дефицитной анемии
- •Лечение в12-дефицитной анемии
- •Гемолитические анемии
- •Геморрагические диатезы Определение
- •Классификация
- •Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Условия начала лечения
- •Воздействие на организм высоких и низких температур
- •Острая и хроническая лучевая болезнь
- •Диагностика костномозговой формы острой лучевой болезни (степень тяжести по гематологическим показателям)
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Классификация анафилактического шока
- •Клинические синдромы анафилактического шока
- •Общие принципы лечения анафилактического шока
- •Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Миокардиты
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Этиология перикардитов (esc, 2004)
- •Сухой перикардит
- •Лабораторная диагностика
- •Патогенез тампонады
- •Гипертрофическая кардиомиопатия (гкмп)
- •Критерии гкмп
- •Этиология
- •Клиника
- •Аускультация
- •Лечение
- •Клиника при дмпп
- •Диагностика дмпп
- •Открытый артериальный проток (оап)
- •Жалобы при оап:
- •Диагностика оап
- •Коарктация аорты
- •Диагностика ка
- •Измерение артериального давления на ногах
- •Инструментальные методы исследования
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •Дмжп: гемодинамика
- •Дмжп: клиника
- •Диагностика дмжп
- •Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии Этиология
- •Признаки, позволяющие заподозрить симптоматическую артериальную гипертензию
- •Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии
- •Вазоренальные артериальные гипертензии
- •Феохромоцитома
- •Дополнительно для желудочковой тахикардии характерно:
- •Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами qrs
- •Кардиоверсия
- •Фибрилляция желудочков
- •Дефибрилляция
- •Алгоритм лечения остановки сердца
Гипертрофическая кардиомиопатия (гкмп)
ГКМП– комплексное и относительно часто встречающееся генетически обсуловленное заболевание сердца (1:500 среди взрослых). (ACC/ESC, 2003)
Критерии гкмп
Гипертрофия стенки ЛЖ более 15 мм неясного генеза.
Формы:
Обструктивная (сужает выносящий тракт левого желудочка)
Необструктивная.
Обструкция может быть динамичной: зависеть от приёма большого количества пищи, алкоголя.
Этиология
Наследственное аутосомно-доминантное заболевание.
Мутация одного из 10 генов, кодирующих белки кардиальных саркомеров (бета-миозин тяжелых цепей 14-ой хромосомы, кардиальный тропонин Т 1-ой хромосомы, альфа-тропомиозин 15-ой хромосомы, миозин связанный протеин С 11-ой хромосомы, титин, альфа-актин, альфа-миозин тяжёлых цепей).
Клиника
Проявления ГКМП зависят от:
Обструкции кровотоку в выносящем тракте левого желудочка
Выраженности диастолической дисфункции
Ишемии миокарда
Наличия аритмий сердца
Клинические проявления:
Одышка при нагрузке (увеличение конечного диастолического давления левого желудочка и пассивного увеличения давления в легочных венах).
Боли за грудиной (стенокардитические) – ухудшение диастолического расслабления и увеличения потребности миокарда в кислороде
Головокружение;
Синкопы (при физических нагрузках или при появлении аритмий сердца);
Сердцебиение (наджелудочковая или желудочковая тахикардия).
Аускультация
При обструкции кровотоку – систолический шум.
Причины систолического шума:
Градиент давления между левым желудочком и аортой
Митральная регургитация.
Систолический шум при ГКМП:
Характер нарастания-убывания.
Лучше выслушивается между верхушкой и левым краем грудины.
Иррадиирует в подмышечную область.
Уменьшается (уменьшение обструкции выносящего тракта левого желудочка) при уменьшении сократимости миокарда (бета-блокаторы), увеличении объема левого желудочка, увеличении артериального давления (положение на корточках, вазоконстрикторы).
Усиливается (увеличение обструкции) при увеличении сократимости (физическая нагрузка), уменьшении объема левого желудочка, снижении артериального давления (маневр Вальсальвы, гипотензивные средства, нитраты).
ЭКГ
ЭКГ изменения у 90% больных:
Гипертрофия левого желудочка
Изменения сегмента STи зубцаT
Дилатация левого предсердия
Патологические зубцы Q
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий
Желудочковая экстрасистолия
Укорочение интервала PR
Неполная блокада ножек пучка Гиса
ЭхоКГ
Признаки обструктивной ГКМП:
Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки (отношение межжелудочковой перегородки к задней стенке левого желудочка – 1,3:1)
Систолическое переднее движение передней створки митрального клапана
Малый размер левого желудочка
Дилатация левого предсердия
Сниженная амплитуда движения межжелудочковой перегородки при нормальном или увеличенном движении задней стенке левого желудочка
Средне-систолическое призакрытие створок аортального клапана (в результате эффекта Вентури).