Коарктация аорты

Коарктация аорты (КА) – локальное сужение ее просвета

• 7% всех врожденных пороков сердца.

• У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

• Сочетание с двустворчатым аортальным клапаном (в 25-50%).

• Типичное (в 95%) расположение – ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии.

• Выше сужения – повышение систолического и диастолического артериального давления, ниже сужения давление снижено.

• Для компенсации кровообращения в нижней половине туловища возникает расширение межреберных артерий, артерий грудной стенки и внутренних артерий молочной железы.

• В результате препятствия кровотоку в систолу левого желудочка – перегрузка и гипертрофия левого желудочка.

Диагностика ка

1. Осмотр. Диспропорция туловища: более развитая верхняя часть (плечевой пояс) и менее развитая нижняя часть (бедра, ноги). Конечности холодные.

2. Пальпация:отсутствие или значительное ослабление пульса на ногах, увеличенные пульсирующие коллатерали в межреберьях, в межлопаточной области

3. Аускультация.акцент 2 тона на аорте из-за высокого артериального давления.

• Систолический шум под левой ключицей, в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи.

• При развитых коллатералях – систолический шум над межреберными артериями.

• При прогрессировании – непрерывный (систоло-диастолический) шум.

Измерение артериального давления на ногах

Правила измерения:

• Больной укладывается на живот

• манжета накладывается на нижнюю треть бедра

• аускультация в подколенной ямке с действиями, аналогичными измерению давления на руках с определением систолического и диастолического давлений.

• В норме давление на ногах на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Результаты измерения:

• При КА давление на ногах значительно снижено или оно не определяется.

• Диагностический признак КА – разница систолического артериального давления на руках и ногах более 10-20 мм рт. ст.

• Нередко имеется примерно равное давление на руках и ногах, но после физической нагрузки на ноги (тредмил) выявляется значительная разница.

• Разница систолического артериального давления левой и правой руках говорит о том, что отхождение одной из подключичной артерий выше или ниже обструкции.

Инструментальные методы исследования

1. ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.

2. ЭхоКГ. Супрастернально аорта в двухмерном режиме – признаки ее сужения.

3. при допплеровском исследовании:турбулентный систолический поток ниже места сужения; высчитывается градиент давления между расширенной и суженной частями аорты.

4. Рентгеновское исследование грудной клетки. Коллатерали – узурация нижних частей ребер.

5. Аортография– место и степень коарктации.

Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)

ДМЖП – наличие сообщения между левым и правым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую.

Расположение дефектов:

• В мембранозной (верхней) части (75-80% всех дефектов)

• В мышечной части (10%)

• Надгребневые (в выносящей части правого желудочка) (5%)

• Дефекты АВ (дефект приносящего тракта) (15%)