Этиология

Общие:

• Лихорадка

• Снижение аппетита

• Потеря веса

Диагностика

1. Пальцевое обследование прямой кишки:

• Перианальные абсцессы

• Свищи прямой кишки

• Трещины анального прохода

• Спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой

• Ригидность стенки

• Наличие крови, слизи и гноя

2. Эндоскопическое исследование толстой кишки (Ректороманоскопия или сигмоскопия):

• Легкая ранимость слизистой, контактные кровотечения

• Зернистость слизистой оболочки

• Значительное количество слизи, крови, гноя

• Отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок

• Нарушение сосудистого рисунка, характерного для нормальной слизистой оболочки толстой кишки

• Исчезновение гаустрации толстой кишки

• Эрозии и язвы, различные по величине и форме с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином

• Отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов

3. Лабораторные анализы:

• Увеличенное СОЭ

• Лейкоцитоз

• Тромбоцитоз

• Гипохромная анемия

• Гипокалиемия

• Гипо- и диспротеинемия

Микробиологическое исследование:

• Снижение Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%)

• Резкое возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков

• Рост патогенных стафилококков (превышение нормы более чем в 60 раз)

• Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно

Цели лечения няк

• Улучшение качества жизни больных

• Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания

• Предотвращение возникновения рецидивов

Диета (Стол №4)

Исключаются:

• Молоко и все молочные продукты (кефир, ацидофилин, творог, сыр, сметана)

• Ржаной хлеб, свежие хлебобулочные изделия, пироги, блины, конфеты

• Растительное масло

• Крупы: пшено, овсяная, перловая, ячневая

• Полностью запрещаются сырые овощи и фрукты, особенно томаты, апельсины, мандарины, персики, земляника, малина и другие ягоды, виноград, арбуз

• Соленья, маринады, острая пища, приправы, пряности

• Жареные блюда

Глюкокортикоиды

• Преднизолон 60 мг/ сутки

• Гидрокортизон 100 мг/сутки (клизма или пена)

• Беклометазона дипропионат 200-1600 мкг/сутки

• Будесонид 200-800 мкг/сутки

• Флутиказона дипропионат 100-500 мкг/сутки

Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Сульфасалазин

Сульфасалазин 4-6 г в сутки. Побочные эффекты (при дозировках, превышающих 4 г/сут):

• Тошнота

• Боли в животе

• Снижение аппетита

• Кожный зуд

• Диарея

• Слабость

• Лейкоцито- и тромбоцитопения

• Аллергические реакции

Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Месалазин

• В свечах (0,5-1,5 г/сут)

• В клизмах (4 г),

• В таблетках (1,5-4 г)

Иммуносупрессоры

• Циклоспорин 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг перорально

• Азатиоприн

• 6-меркаптопурин

Новые препараты

• Ингибиторы 5-липооксигеназы (Цилейтон, Эйкозапентановая кислота)

• Инфликсимаб (блокатор TNFα)

• Бутират (в клизмах)

• Никотин (трансдермально)

Поддерживающая терапия

Глюкокортикоиды не способны предотвратить обострения

• Преднизолон40 мг через день

• Сульфасалазин2 г в сутки

• Месалазин0,75-1 г в сутки

• Ректальные формы Сульфасалазина и Месалазина

Пирамида терапии при обострении НЯК

Алгоритм лечения больных язвенным колитом