Диагностика лимфогранулематоза

Главные критерии: гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов, внелимфатических органов, костного мозга (клетки Березовского–Рид–Штернберга)

• «Малые» признаки активности воспаления (СОЭ, «острофазовые» биохимические тесты), в ранних ст. – умеренный лейкоцитоз, на поздних ст. - лимфоцитопения

• Дополнительные методы: рентгенологические (РКТ) и ультразвуковые исследования

Принципы лечения лимфогранулематоза

• Монохимиотерапия (для ослабленных пациентов)

• Полихимиотерапия

• Лучевая терапия

• Комбинированная терапия

Миеломная болезнь (множественная миелома)

• Самый частый парапротеинемический гемобластоз (макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей)

• Частота встречаемости примерно соответствует частоте лейкозов, лимфогранулематоза

• Полового предпочтения нет

• Пик заболеваемости в 40-70 лет

• Множественные хромосомные аберрации

Классификация миеломной болезни

Клинико-анатомическая

• Солитарная плазмоцитома

• Множественная миелома

Иммунохимические варианты (по типу PIg)

• G-миелома (55-65%)

• A-миелома (20-25%)

• Миелома Бенс-Джонса (болезнь легких цепей) (12-20%)

• Прочие (D-, М-, Е-миелома, несекретирующая миелома, диклоновая миелома) ( 0,5-5%)

Клинико-лабораторные синдромы миеломной болезни

• Костная патология

• Нарушения кроветворения

• Белковая патология

Диагностические критерии миеломной болезни

Основные (достоверные)

• Миеломные клетки в миелограмме

• Моноклональный парапротеин при электрофорезе сыворотки крови или мочи

Вероятные (дополнительные)

• Остеодеструктивные изменения в плоских костях

• Гиперпротеинемия выше 90 г/л

• Стойкая протеинурия (позитивная на белок Бенс-Джонса)

• Гиперкальциемия

Принципы лечения миеломной болезни

1. Химиотерапия:

• Монотерапия (мельфалан, циклофосфамид)

• Ролихимиотерапия (M+P,VAD: винкристин, адриабластин, дексаметазон, т.д.)

• α-интерферон

2. Алло- или аутотрансплантация костного мозга

3. Лучевая терапия (60-70% пациентов с химиотерапией)

4. Хирургическое лечение (солитарная миелома, сдавление жизненно важных органов – спинного мозга и т.д.)

5. Симптоматическая терапия (инфекции, хроническсая почечная недостаточность, геморрагический синдром, гиперкальциемия, патологические переломы): антибиотикотерапия, γ-глобулин, плазмаферез, обильное питье, анальгетики, лечебная физическая культура

Ревматоидный артрит Определение

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание с прогрессирующим симметричным эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов и системным воспалением внутренних органов.

Рабочая классификация

1. Клинико-анатомическая характеристика:

• Ревматоидный артрит (суставная форма): полиартрит, олигоартрит, моноартрит

• Ревматоидный артрит с системными проявлениями (поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, нервной системы, амилоидоз органов); особые формы (синдром Фелти, болезнь Стилла)

1. Клинико-иммунологическая характеристика:

• Серопозитивный

• Серонегативный

Ревматоидный фактор – иммуноглобулины MиGк агрегированномуIgG

1. Течение болезни:

• Быстро прогрессирующее

• Медленно прогрессирующее

1. Степень активности по клиническим данным:

• Низкая

• Средняя (умеренная)

• Высокая

1. Рентгенологические стадии:

• Околосуставной остеопороз

• Остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры)

• Остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры

• То же + костные анкилозы

1. Функциональная способность больного

• 0 – сохранена полностью

• 1– профессиональная способность сохранена

• 2 – профессиональная способность утрачена

• 3 – утрачена способность к самообслуживанию