Диагностические критерии

1. Утренняя скованность

2. Артрит трех или более суставов

3. Артрит суставов кистей

4. Симметричный артрит

5. Ревматоидные узелки

6. Ревматоидный фактор

7. Рентгенологические изменения

Принципы медикаментозной терапии

• Симптоматическая (НПВС)

• Бридж-терапия (ГКС)

• Местная терапия (НПВС, ГКС)

• Пульс-терапия (ГКС, цитостатики)

• Базисная терапия (аминохинолиновые, сульфаниламиды, препараты золота, пеницилламин, цитостатики)

• Исследуемая терапия (ингибиторы IL-1, ингибиторыTNFα)

Остеоартроз

Определение

Остеоартроз – группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями с поражением всех компонентов сустава.

Эпидемиология

20% населения земного шара, в основном пожилые, чаще женщины

Факторы риска

1. Генетические: женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врождённые заболевания костей и суставов, расовое/этническое происхождение

2. Приобретённые: пожилой возраст, избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретённые заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия).

3. Внешнесредовые (экзогенные): избыточная нагрузка на суставы (профессиональная деятельность), травмы суставов, занятия спортом

Изменения хряща:

Изменение цвета хряща (из голубого в жёлтый) (потеря протеогликанов); появление локальных зон размягчения хряща; вертикальные трещины; эрозирование; истончение хряща; фрагментация и расслоение хряща.

Изменения кости:

Активизация остеобластов и остеокластов; уплотнение и утолщение костной пластинки (эбурнация – образование «слоновой кости»); остеосклероз; пролиферация кости по краям сустава – появление в суставной щели остеофитов (костные выросты); субхондральные кисты (синовиальная жидкость); утолщение синовиальной оболочки (пролиферация клеток и инфильтрация клетками); фиброзирование суставной капсулы и связок.

Патогенез

Метаболические, эндокринные и др. заболевания	→	Ремоделирование субхондральной кости	→		О С Т Е О А Р Т Р О З
Механические факторы	→	Высвобождение ферментов и цитокинов	Хондролиз
Генетические факторы	Деградация протеогликанов коллагена		Иммунный ответ	→
Кристаллы	↓
	Синовит		→

Клиника

Крепитация – хруст, треск или скрип в суставах при движении (ограничения подвижности, «суставная мышь»)

Увеличение объёма суставов – остеофиты, отёк околосуставных тканей.

Узелки Гебердена – в области дистальных межфаланговых суставов.

Узелки Бушара – в области проксимальных межфаланговых суставов.

Лечение

2 группы лекарственных средств:

1. Симптоматические препараты быстрого действия (ненаркотические анальгетики центрального действия и НПВП).

2. Симптоматические препараты медленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, производные гиалуроната).

Производные гиалуроната

Хондроитин сульфат 750 мг 2 раза в сутки первые 3 недели, затем по 500 мг 2 раза в сутки. Курс – 6 мес

Глюкозамина сульфат 1500 мг/сут внутрь или в/м 2-3 раза в неделю, курс 4-12 недель, 2-3 раза в год

Симптоматические препараты медленного действия

• Колхицин 1 мг/сутки.

• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов в коленные суставы.

• Препараты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, производные гиалуроната

Хирургическое лечение

Эндопротезирование суставов – показания: при выраженном болевом синдроме, не поддающимся консервативному лечению; при наличии нарушения функции сустава (деформации, нестабильность, контрактуры, мышечная атрофия).

Подагра

Определение

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся гиперурикемией и отложением уратов в суставных (околосуставных) тканях, почках и др.

Podos– нога,agra– захват; «подагра – ловушка для стопы»

Патогенез

• Повышение синтеза эндогенных пуринов

• Низкая экскреция пуринов

• Сочетание

1. Гиперпродукция мочевой кислоты

• Первичная гиперпродукция мочевой кислоты: дефекты ферментной системы синтеза (недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозил трансферазы, повышение активности 5-фофсорибозил-1-синтетазы)

• Вторичная гиперпродукция мочевой кислоты: повышенный распад клеток при гемобластозах, хроническом гемолизе, злоупотреблении алкоголем, противоопухолевой химиотерапии

1. Снижение экскреции мочевой кислоты, выведение уратов – 4 этапа:

• Фильтрация в клубочках почек

• Реабсорбция 95%

• Секреция и повторная реабсорбция 40-44%

• Выделение (400-600 мг/сутки)

1. Уменьшение почечной экскреции уратов:

• При первичной гиперпродукции

• Под действием диуретиков, алкоголя, ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, кофеина, диазепама, дифенгидрамина (димедрола), допамина, витаминов В₁₂и С.

Перенасыщение плазмы крови мочевой кислотой при уровне > 0,42 ммоль/л. Кристаллизация МК при понижении температуры тела в зонах недостаточного кровоснабжения (связки, хрящи). Скопления кристаллов уратов – образование микротофусов в синовии и хряще (окружены гранулематозной тканью).