Дмжп: гемодинамика

Большой ДМЖП (нерестриктивный дефект) нет никакого сопротивления кровотоку и уровни давлений в правом желудочке и левом желудочке равные.

• При увеличении ЛСС лево-правый сброс крови через дефект уменьшается и при преобладании ЛСС над системным может возникать право-левый сброс с появлением цианоза.

• При большом лево-правом сбросе крови развивается ЛГ и необратимый склероз легочных артериол (синдром Эйзенменгера).

Дмжп: клиника

• Маленькие по размеру рестриктивные дефекты – бессимптомны.

• При больших дефектах межжелудочковой перегородки – признаки право- и левожелудочковой недостаточности: одышка, отеки ног, ортопноэ.

• При возниковении синдрома Эйзенменгера – выраженная одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, синкопы.

• Право-левый сброс: изменения пальцев в виде барабанных палочек, цианоз, эритроцитоз.

Диагностика дмжп

1. Дефекты средних размеров – отставание в физическом развитии, частые инфекции дыхательных путей.

2. Пальпация– систолическое дрожание в средней части грудины.

3. Аускультация – грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в 3-4 межреберьях слева с иррадиацией правую половину грудной клетки.

• Между громкостью систолического и размером дефекта межжелудочковой перегородки явной связи нет. Тонкая струя крови через маленький дефект межжелудочковой перегородки может сопровождаться громким шумом (правомочна фраза «много шума из ничего»). Дефект межжелудочковой перегородки больших размеров может не сопровождаться шумом вообще из-за уравнивания давления крови в левом и правом желудочках.

• Расщепление 2-го тона – удлинение систолы правого желудочка.

• При надгребневом ДМЖП – сопутствующий диастолический шум аортальной недостаточности.

ЭКГ. При малых дефектах не изменена. При ДМЖП среднего размера перегрузка левого предсердия и левого желудочка.

Рентген. При небольших дефектах изменений нет. При значительном сбросе крови слева направо – увеличение правого желудочка, усиление сосудистого рисунка из-за увеличения легочного кровотока. Легочная гипертензия.

Катетеризация полостей сердца – решающее значение в определении тактики ведения больного (оперативное или консервативное).

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии Этиология

• Почечные

• Эндокринные

• Гемодинамические

• Лекарственные (ятрогенные)

Признаки, позволяющие заподозрить симптоматическую артериальную гипертензию

• Начало артериальной гипертензии до 25 лет или после 55 лет

• Выраженная артериальная гипертензия с самого начала (> 180/110)

• Резкое начало (длительность менее 1 года)

• Рефрактерность артериальной гипертензии

• Плохой ответ на предыдущую эффективную терапию

• Пароксизмальные приступы артериальной гипертензии с сердцебиением, бледностью, потом, тремором

• Жалобы на разные органы в начале заболевания

• Асимметрия периферического пульса со снижением АД на ногах

• Шум над почечными артериями с диастолическим компонентом

• Билатеральные массы в животе

• Наличие поражения органов-мишеней (ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, высокий креатинин)

• Лабораторные отклонения (гипергликемия, гипокалиемия, гиперкальциемия)