Алгоритм диагностики

Острое появление кардиальных симптомов			Электрофизиология	→	Специфическая терапия
↓	ЭКГ, изменения лаб. данных		↑
Повреждение КМЦ		→ Да	Катетеризация сердца	→	ИМ, ИБС, пороки, ГКМП, ТЭЛА, АГ
↓	Нет			↓
ФЖ, ЖТ				Исключение
↓	Нет			↓
> 35 лет, ФР ИБС				Эндомиокардиальная биопсия – специфическая терапия
↓	Нет
ЭхоКГ норма		→	Клинические подозрения на миокардит	→	Сохранение симптомов или Эхо-дисфункция
				↓
				Наблюдение

Лечение

1. Ограничение физической активности.

2. При выявлении причины – этиотропное лечение.

3. При наличии снижения сократимости левого желудочка – как при ДКМП.

4. Повышена чувствительность к сердечным гликозидам (риск гликозидной интоксикации).

Перикардиты

Определение

Перикардит – инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

Формы перикардитов

1. Сухой

2. Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавлением сердца) или без неё

3. Констриктивный и слипчивый

Классификация

1. Острый перикардит (менее 6 недель):

• Сухой (фибринозный)

• Выпотной (экссудативный) – с тампонадой и без тампонады сердца

1. Подострый перикардит (от 6 недель до 6 месяцев):

• Слипчивый (адгезивный)

• Выпотной (в том числе сдавливающий)

1. Хронический перикардит (более 6 месяцев):

• Рубцовый слипчивый

• Рубцовый сдавливающий (констриктивный)

• Панцирное сердце (обызвествление перикарда)

• Выпотной (в том числе сдавливающий)

Этиология

• Вирусная инфекция, бактериальная инфекция, грибковая инфекция, риккетсии

• Травма (перикардотомия, травма грудной клетки), ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия)

• Злокачественные опухоли, диффузные заболевания соединительной ткани, системные заболевания крови и геморрагические диатезы

• Инфаркт миокарда

• Аллергические состояния, заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, гипотиреоз)

• ЛС (новокаинамид, кромолин, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты)

Этиология перикардитов (esc, 2004)

1. Инфекционный перикардит

• Вирусный – частота возникновения 30-50%

• Бактериальный – 5-10%

• Грибковый, паразитарный

1. При аутоиммунных заболеваниях

• Системная красная волчанка – 30%

• Ревматоидный артрит – 30%

• Склеродермия – 50%

• УП, дерматомиозит, синдром Рейтера

1. Перикардит при аутоиммунных процессах 2 типа.

• Ревматизм – 20-50%

• Посткардиотомный синдром – 20%

• Постинфарктный синдром – 1-5%.

4. Перикардит и выпот при заболеваниях сердца и смежных органов.

• Инфаркт миокарда – 5-20%

• Миокардит – 30%

• Аневризма аорты, инфаркт лёгкого, пневмония, заболевания пищевода, гидроперикард при хронической сердечной недостаточности

5. Перикардит при метаболических нарушениях.

• Уремия

• Микседема – 30%

• Болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит, беременность

6. Травматический перикардит.

7. Опухолевые заболевания перикарда (при раке лёгкого – 40%, при раке молочной железы – 22%, при лейкемии – 15%).

8. Идиопатический перикардит – 3-5%(50%)