Хроническая почечная недостаточность Определение

Слабость, сонливость, апатия

Диспептический синдром (снижение аппетита, тошнота, рвота)

Полиурия и никтурия , гипо-, изостенурия

Анемический синдром (гипопластическая, нормохромная анемия)

Артериальная гипертензия (при ее наличии на фоне исходной патологии)

1. Терминальная стадия:

• Синдром неврологических нарушений (нарушения сна, сознания, депрессия, тремор, судороги, дистальная периферическая невропатия, миопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, отек головного мозга)

• Сердечно-сосудистые нарушения (перикардит [чаще сухой], злокачественная артериальная гипертензия, миокардиодистрофия [ритм галопа], аритмии, инфаркт миокарда, отек легких)

• Желудочно-кишечные расстройства (глоссит, хейлит, диарея, язвенная болезнь желудка, вирусные гепатиты В и С)

• Кожный синдром (пастозность, геморрагии, зуд, следы расчесов)

• Олигурия, анурия

• Анемический синдром (тромбоцитопения, кровоточивость)

• Инфекционные осложнения (стоматиты, пневмонии)

• Эндокринные расстройства (нарушения менструального цикла, импотенция, псевдодиабет, гиперпаратиреоз)

• Костный синдром (оссалгии, переломы костей на фоне гиперпаратиреоза и почечной остеодистрофии)

Принципы лечения

• Лечение основного заболевания

• Диета

• Адекватный контроль приема жидкости – диуретическая терапия, контроль электролитов

• Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена

• Антигипертензивная терапия

• Коррекция ацидоза

• Антигиперлипидемическая и антигиперурикемическая терапия

• Лечение уремической остеодистрофии

• Лечение анемии

• Лечение инфекционных осложнений

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности

1. Клинические

• Некорригируемые гиперкалиемия и ацидоз

• Выраженная энцефалопатия, тяжелая артериальная гипертензия, полинейропатия, перикардит

• Потенциальные реципиенты почечного трансплантата

Лабораторные

• Олигоанурия

• Клубочковая фильтрация менее 5-10 мл/мин

• Креатинин сыворотки более 1 ммоль/л

• Мочевина более 24 ммоль/л

Противопоказания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности

• Злокачественные новообразования и метастазы

• Органические заболевания ЦНС, психические расстройства, слабоумие

• ОНМК

• Желудочные и кишечные кровотечения

• Тяжелые нарушения гемодинамики с выраженной гипотонией

Антигипертензивная терапия

• ИАПФ нежелательны при стенозе почечных артерий и гиперкалиемии (в терминальную стадию ХПН)

• Антагонисты кальция нифедипинового ряда и β-адреноблокаторы могут ухудшить почечный кровоток (предпочтительней производные верапамила и селективные β-адреноблокаторы)

• Центральные симпатолитики (допегит) при кризовых подъемах АД

• α-адреноблокаторы (доксазозин) положительно влияют на почечный кровоток

Амилоидоз почек. Нефротический синдром

Типы амилоида и соответствующие формы амилоидоза

Типы амилоида	Обозначение	Белок-предшественник	Вид амилоидоза
Амилоид из легких цепей Ig	AL	Моноклональные легкие цепи (каппа или ламбда)	1. Идиопатический генерализованный 2. При миеломе 3. Виды локального
Амилоид «А»	АА	Сывороточный белок ААS	1. Вторичный 2. Периодическая болезнь 3. Варианты идиопатического
Амилоид при семейном амилоидозе	AFP	Гомологичный преальбумин	Португальский и др. типы семейных
Амилоид эндокринного происхождения	AE AEL AEP	Кальцитонини инсулин глюкагон	Опухоли APUD-системы, выделяющие гормоны или псевдогормоны
Амилоид при старческом амилоидозе	AS ASc ASb	Неизвестно	Старческий амилоидоз, старческая деменция, болезнь Альцгеймера
Амилоид у больных, находящихся на диализе	АН	b2-микроглобулин	Амилоидоз больных, длительно находящихся на диализе
Амилоид К	АК	Кератин	Кожный: пятна, папулы, лихенификация
Амилоид при локальном амилоидозе	АL	Неизвестно	Локальный амилоидоз кожи