Основные клинические проявления

• Суставной синдром – рецидивирующие атаки острого артрита

• Образование тофусов – накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов

• Поражение почек – подагрическая нефропатия

Стадии развития подагры

1. Острый подагрический артрит

2. Межприступная подагра

3. Хроническая тофусная подагра

Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста

У мужчин – чаще поражаются суставы стоп.

У женщин – чаще суставы кистей, начало с олиго- и полиартрита.

В пожилом возрасте – полиартикулярный вариант: поражение суставов верхних конечностей, быстрое развитие тофусов.

Развитие артрита ассоциируется с приёмом диуретиков

Межприступная подагра

В отсутствие лечения повторный приступ возникает в течение 1 года у 62% больных.

Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми.

Хронический подагрический артрит– финальная стадия подагры

Расположение тофусов: ушная раковина, над суставами, локти, ахилллы, подколенная область – подкожно или внутрикожно

Диагностические критерии подагры

2. Концентрация мочевой кислоты в крови > 0, 42 ммоль (муж), > 0,36ммоль/л (жен.)

3. Подагрические узлы (тофусы)

4. Ураты в синов.жидкости или тканях

5. Типичный острый артрит в анамнезе с внезапным началом и продолжением 1-2 дня.

Достоверный диагноз – 2 любых критерия

Диагностические критерии подагры (Wallace, 1977)

2. Наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

3. Наличие тофусов с кристаллами мочевой кислоты, подтверждённое химически или поляризационной микроскопией.

4. Наличие 6 из 12 признаков:

• Более 1 атаки острого артрита в анамнезе.

• Воспаление сустава максимума в 1-й день болезни.

• Моноартрит.

• Гиперемия кожи над пораженный суставом.

• Припухание и боль в первом плюснефал. суставе.

• Одностороннее поражение 1 плюснефал. сустава.

• Одностороннее поражение суставов стопы.

• Подозрение на тофусы.

• Гиперурикемия.

• Асимметричный отёк суставов.

• Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенологически).

• Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

Антигиперурикемическая терапия

1. Показания: учащение приступов до 2 и более в год, хроническая тофусная подагра

2. Противопоказания: бессимптомная гиперурикемия, нефролитиаз

Абсолютные показания для назначения аллопуринола (урикостатик)

Частые атаки острого подагрического артрита; клинические и рентгенологические признаки хронического артрита; тофусы в мягких тканях и субхондральной кости; подагра в сочетании с хронической почечной недостаточностью; нефролитиаз; уровень мочевой кислоты в крови более 780 мкмоль/л у мужчин и 600 мкмоль/л у женщин; суточная экскреция мочевой кислоты > 1100 мг.

Системная красная волчанка (СКВ)

Определение

СКВ – заболевание неизвестной этиологии, патогенетически связанное с продукцией аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушение функций внутренних органов.

Эпидемиология

4-250 случаев на 100.000 населения в год. Ж : М = 10-20:1

Этиология

1. Факторы окружающей среды

• Вирусная инфекция (триггер)?

• Ульрафиолетовое облучение

2. Генетические факторы

ЛС, индуцирующие СКВ

1. Определённые: Гидралазин, Прокаинамид

2. Возможные: Пеницилламин, Изониазид, Хропромазин (аминазин), Метилдопа, Хинидин, Сульфонамиды, Ацебутолол, Метопролол, Окспренолол, Каптоприл, Хлорталидон, Карбамазепин.

Патогенез

1. Нарушение иммунорегуляции:

• В- и Т- клеточная активация иммунитета

• Дефекты апоптоза лимфоцитов

• Гиперпродукция цитокинов (ИЛ-4, 6, 10)

2. Эффекторные механизмы

3. Половые гормоны

• Избыток эстрогенов (стимуляция синтезаTh2 цитокинов) и пролактина

• Недостаток андрогенов

Иммунная система
	Гены	Эстрогены
	Факторы экзогенные, эндогенные	Андрогены
Гуморальный иммунитет			Клеточный иммунитет
В-клетки	Цитокины		Т-супрессоры, Т-хелперы
Аутоантитела
Образование иммунных комплексов
Воспаление		Заболевание