och_istor_farm_ch_2

скими данными современного врачевания. Цель цельсова труда — дать практическое руководство соотечественникам как врачам, так и образованным пациентам в том, чем располагала медицина их эпохи.

Первая книга посвящена античной диетике, понимаемой, напомним, в прошлом весьма широко: все факторы, влияющие на состояние здоровья — телосложение, питание, образ жизни, климатические условия, вплоть до спутника в браке. Тут же следует серия рекомендаций, как следует вести себя пациентам при различных заболеваниях.

Вторая книга содержит взгляды Цельса на общую патологию: признаки болезней, варианты прогнозов и лечебных рекомендаций при типичных заболеваниях. Завершается эта книга группировкой различных питательных веществ и описанием их влияния на отдельные телесные отправления.

Две следующие книги отданы учению о патологии и терапии отдельных болезней.

Пятая книга по большей части (на протяжении 25 первых глав) отведена фармакологии, что и позволяет отнести трактат Цельса к заметным вехам истории именно фармации. Подробно трактуются род, действие, способы приготовления и способы назначения лекарств от различных недугов. Остальная часть этой книги посвящена лечению ранений и отравлений.

Вшестой книге автор возвращается к общей патологии, уделяя особое внимание глазным болезням.

Седьмая книга отведена хирургии. Остеологическая тематика продолжается и в заключительной, восьмой части, которая завершается вопросами лечения переломов и вывихов.

Вцелом труд Цельса весьма полно и точно отражает уровень, достигнутый профессиональной медициной эллинистически-римского периодов.

«Естественная история» Плиния Старшего о лекарствах и знахарях

Несколько позже Цельса, во второй половине I в. н.э. была составлена еще одна, причем несравненно более масштабная энциклопедия — «Естественная история» («Naturalis historia»). Ее составитель — Плиний Старший (родившийся в 23–24 г. в Северной Италии). Он был видным политическим деятелем, полководцем, доверенным придворным у династии Флавиев. Кроме военно-административных обязанностей всю сознательную жизнь интересовался науками, ежедневно много читал, конспектировал, диктовал. Из многочисленных трудов, связанных с именем этого плодовитого писателя, сохранилась упомянутая «Естественная история» — огромный труд в 37 книгах. Для его написания автор привлек более 400 греческих и римских источников. Первые книги отведены описанию физической и экономической географии, этнографии и истории всех частей

81

Римской империи. Истории медицины и фармации посвещены книги с 12 по 32. Тут дан огромный гербарий всех известных римлянам растений, рассказано о лекарствах растительного происхождения (20–27 части), о препаратах животного происхождения (28–32).

К вычитанным у других авторов и пересказываемым им сообщениям Плиний добавляет свои собственные соображения. Впрочем, практической фармакологией и тем паче медициной этот постоянно загруженный делами администратор не занимался. Воздерживается он и от критики достоверности заимствованных им фактов и рецептов. Поэтому его труд по сравнению с трактатом Цельса гораздо ближе к народной медицине римской эпохи. Кроме рациональных врачебных средств, «Естественная история» вобрала в себя множество суеверий, магических приемов и отразила выше упоминавшееся недоверие значительной части римского общества к профессиональной медицине. Труд Плиния носил, как сказали бы сейчас, научно-популярный, просветительский характер.

Характерны обстоятельства гибели Плиния — 28 августа 79 года он оказался вблизи вулкана Везувий. Наперекор массе людей, в панике спасавшихся от извержения вулкана, он на корабле приблизился к горящей лаве, спасая людей и наблюдая воочию редкое природное явление. Плиний старший жил и умер как настоящий администратор и настоящий ученый.

Гален — «латинский Гиппократ»

Самым знаменитым врачом Рима, своего рода «латинским Гиппократом» стал Гален. Он успешно сочетал практику и теорию врачевания. Историки медицины отмечают, что в его лице временно прекратилась традиционная борьба двух античных школ — косской и книдской относительно того, что же представляет собой врачевание — науку или искусство? Гален, будучи опытным и успешным врачом, получил возможность отнестись к своей профессии как к науке — разумеется, в античном смысле этого слова (теоретического знания, ограниченного визуальным восприятием и логическим мышлением). Эллинистические знание в области анатомии и физиологии животных и человека давали для этого необходимое основание.

Гален — уроженец малоазийского города Пергама. Родился в 130 г. н.э. Его отец, известный архитектор Никон, дал сыну великолепное образование. Уже лет с четырнадцати он знакомил его с различными философскими учениями, математикой и основами тогдашнего естествознания. В один прекрасный момент его родителю приснился сон, в котором сам Асклепий посоветовал ему направить сына на стезю медика. Так и было сделано. В Пергаме тоже находился и активно работал асклепион — традиционная греческая лечебница. Здесь будущий лучший врач империи и прошел профессиональную подготовку, получая уроки у представителей разных школ греческой медицины.

82

После смерти отца Гален отправился в путешествие, чтобы по античной традиции понабраться опыта врачевания в разных центрах тогдашней медицины. Дольше всего он изучал анатомию у Пелопса в Смирне и у Нумизиана в Коринфе. Завершалась его стажировка в Александрии, где, кроме анатомии, постигались другие разделы медицинской теории и практики. Уже тогда молодой врач отдал должное литературе, излагая свои жизненные впечатления в общедоступной художественной форме. После девятилетнего отсутствия он вернулся на родину.

Начинал Гален врачебную практику в родном Пергаме, с семнадцати лет трудясь врачом гладиаторов на протяжении четырех лет. В 161 г. переселился в Рим, где сравнительно быстро завязал полезные знакомства среди знатных и богатых пациентов, включая влиятельных придворных. Разумеется, в этом ему помогло блестящее мастерство врача. Кроме политиков и чиновников, Гален общался со столичными философами и писателями. Надо заметить, что его карьере в столице империи способствовали не только хорошие, но и дурные качества как личности. По собственному признанию и замечаниям современников, «латинский Гиппократ» в духе своего времени был высокомерен, склонен к саморекламе, вспыльчив и нетерпим к иным мнениям. То, что не принято среди ученых, при императорском дворе оказалось кстати.

В итоге Гален стал придворным врачом императоров династии Антонинов — Марка Аврелия; затем Луция Вера; наконец, Коммода. С именем Галена связывают несколько десятков трактатов на самые разные медицинские темы: по анатомии и физиологии, гигиене и диетике, патологии и прочих. Именно он начал систематически анатомировать обезьян, чтобы лучше разобраться в устройстве человеческого организма. Кстати сказать, из этих опытов Гален делал своего рода шоу для избранных — приглашал влиятельных римлян на вскрытия и прочие медицинские демонстрации, сопровождая их публичными лекциями. По-своему это способствовало популяризации передового медицинского опыт в высших слоях римского общества.

Привлекая на свою сторону нужных людей среди политиков и богачей, Гален таким образом оттолкнул от себя большинство коллег-медиков. Они подвергали его опыты ожесточенной критике, выискивали ошибки в его врачебной практике. Остракизм со стороны коллег послужил причиной, а ужасная эпидемия, так называемая «чума Антонина», разразившаяся

вРиме и многих других областях империи в 166–167 гг. н.э. стала поводом для Галена покинуть на время вечный город. Как видно в этом случае, «кодекс Гиппократа» не всегда соблюдался даже самыми выдающимися его последователями. Гален отправился на родину, останавливаясь по пути

вКампанье, на Кипре и в Палестине, всюду пополняя свой медицинский опыт. Однако только он добрался до Пергама, как был вызван обратно — в императорскую ставку, перенесенную из-за эпидемии в Акивлею. Там пребывали соправители Луций Вер и будущий знаменитый императорфилософ Марк Аврелий. Гален вернулся ко двору, но отказался сопровож-

83

дать Марка Аврелия на войну, в поход против мятежного германского племени маркоманов в 169 г. В этом походе умер Люций Вер (спасло бы его врачебное искусство Галена, будь тот более мужественным человеком, сказать трудно, по Риму ходили слухи, что смерти брата «помог» сам Марк Аврелий). Галена приставили врачом к наследнику императорского престола юному Коммоду, а после возвращения Марка Аврелия из похода Гален стал его личным доктором вплоть до 180 г., когда император скончался от «чумы» в очередном походе на германцев. Оставался ли Гален лейбмедиком при Коммоде, неизвестно, но этот император отличался чудовищным нравом, допускал невиданные в римской истории злоупотребления и погиб в результате заговора собственных придворных (192 г.). Так закончилась императорская династия Антонинов и вместе с ней врачебная карьера Галена. Последние годы жизни он больше занимался литературным творчеством, чем практической медициной. Умер в 201 г. то ли в Риме, то ли на родине в Пергаме.

Литературное наследие Галена велико даже по римским литературным меркам, где компиляторство и графоманство стали нормой для писателей и ученых. С его именем связывают более 400 сочинений. Из них в истории медицины и фармации чаще всего вспоминают:

«Анатомические исследования»;

«О назначении частей тела»;

«Об учениях и взглядах Гиппократа и Платона»;

«Терапевтические методы»;

«О больных частях тела»;

«О составе лекарств»;

«Гигиена»;

целый ряд других сходной тематики.

Дошедшие до нас тексты Галена обнаруживают и сильные, и слабые черты его натуры, о которых упоминалось выше. С одной стороны, редкая даже для удивительных римских эрудитов начитанность, дар критической оценки чужих выводов, редкая наблюдательность при проведении собственных опытов над животными и людьми, умение накапливать опыт эмпирических наблюдений и теоретических заключений. С другой — безграничное тщеславие, переоценка своих и недооценка чужих исследований, склонность к болтливым самоповторам не лучшие для ученого и писателя качества.

Подобная противоречивость характера не помешала Галену достичь удивительного для античной медицины синтеза ее достижений. Среди его принципиальных завоеваний выделяются:

установление органической связи между различными отраслями медицины (терапией, хирургией, другими; диагностикой и прогностикой);

установление взаимополезного отношения между практикой врачевания и теорией возникновения болезней в человеческом организме;

84

согласование знаний о здоровом организме с представлениями относительно его патологии;

фокусировка внимания на технологии приготовления и механизмах действия лекарственных веществ как главной задаче клинической медицины.

Конкретно-исторические условия столь масштабного синтеза медицинских знаний предопределили как гениальные взлеты галеновой мысли, так и поразительные заблуждения этого же автора.

Ключевым тезисом к медицинскому мышлению Галена послужила мысль Аристотеля о том, что «природа ничего не делает без цели». Под «целью» тут понимается не сознательная воля, но результат действия некоторых естественных причин. Гален рассматривает организм в качестве

системы функций, организующим началом которых выступает «пневма» — античная категория для обозначения самых разных отправлений тела. Это некое вещество, которое проникает в организм при дыхании. Там оно распределяется на три субстрата с разной локализацией:

в сердце располагается «жизненная пневма»;

в мозгу — «психическая пневма»;

в печени — «физическая пневма».

Всоответствии с такой классификацией жизнь организма поддерживается тремя базовыми функциями.

Функцией печени служат образование крови, питание всего организма и его рост. «Печень получает пищу после ее предварительной обработки желудком и кишками, выступающими, таким образом, ее слугами; этой пище печень придает все свойства крови». Избытком отмеченного процесса выступает образование желчи. Из печени питательные вещества поступают частично непосредственно в вены и разносятся чрез них по всему телу, частично в правый желудочек сердца, а из него — в артерии для такого же распределения по организму.

Сердце представляет собой центральный орган жизненной пневмы. Она образуется там из пневмы, поступающей из легочной вены в левый отдел сердца, а оттуда по артериям разносится по остальным частям тела. Ею поддерживается нужная температура всего организма.

Вмозгу помещается душа; здесь же расположен центр регуляции всех отправлений души. Носительницей этих функций служит «душевная пневма»; она возникает в мозговых недрах в результате переработки там пневмы, доставленной в мозг артериями. Из мозга по нервам «душевная пневма» распределяется по различным органам.

Все части тела связаны между собой указанными тремя функциями пневмы в одно целое. От них зависят все процессы, происходящие в организме. Этот последний состоит из плотных и жидких компонентов. Плотные разделяются на «равномерно плотные части», т.е. такие, которые состоят из одинаковых атомов (кости, мышцы, жир и т.д.); и «неравномерные» части, построенные из различных тканей (почки, печень и прочие).

85

Жидкими составными частями тела служат кровь, слизь, желтая и черная желчь.

Человек остается здоровым, пока все названные части тела имеются в надлежащем количестве и качестве. Понятие здоровье не абсолютно: оно зависит от пола, возраста, образа жизни, индивидуальных особенностей человека. Чаще всего организм находится в промежуточном состоянии — ни здоровья, ни болезни, но предрасположенности к определенным заболеваниям.

Болезнь представляет собой чрезмерное изменение функций той или иной части тела, возникающее вследствие соответствующего изменения ее же свойств. Одни болезни связаны с изменением свойств таких «соков» организма, каковы кровь, слизь, желчь; другие вызваны изменениями пневмы (лихорадка, воспаление).

Процесс заболевания по Галену включает в себя следующие этапы:

предпосылки порождают склонность организма к определенной болезни;

случайные поводы запускают в действие болезнетворный меха-

низм;

непосредственные причины болезненных изменений вызывают уже собственно болезнь.

Происходит, таким образом, расстройство функций и, как следствие, болезненное состояние организма. Внешним выражением такого состояния выступают симптомы, которые сочетают в себе свойства вредоносного начала и косвенного результата его действия.

Течение болезни делится Галеном на несколько типичных стадий:

обнаружение недомогания;

нарастание болезненных явлений;

полное развитие болезненного расстройства;

убыль болезненных явлений вследствие либо выносливости организма, либо правильной врачебной помощи ему.

До известной степени эта поверхностная, как сказали бы сейчас, феноменологическая периодизация соответствует тезисам гиппократиков о гуморальной природе патологии. А именно, «сырости», «кипению» и «выделению» жизненных «соков». Этими терминами для Галена выражается материальная основа указанных периодов заболевания.

Эскизно изложенные нами общепатологические представления Галена обусловили его терапевтическое учение. Он уверен, что «не может быть расстройства функции без патологических изменений в части тела, которой это страдание касается». Главной задачей врача с точки зрения изложенной теории является установить, достаточно ли у организма пациента «жизненной силы» (physis, понятие гиппократиков) для самостоятельного выравнивания нарушений заболевших функций, или же этой силы не хватает и требуется врачебное вмешательство. В этом последнем случае врачебные назначения проистекают из распознанных причин болезни. В

86

медицинском идеале врач предупреждает болезнь, воздействуя своими назначениями на распознанные при диагностике предпосылки расстройства. Поэтому на ранних стадиях заболевания Гален рекомендовал коллегам не вмешиваться своими лекарствами в работу организма, реагирующего на сбои в своей работе. Если же организм не справился сам и явное расстройство какой-то из его функций уже наступило, то необходимо активное вмешательство врача с его лекарствами и целебными процедурами. Врачебные показания зависят от явных симптомов болезни.

Таким образом, профессиональный долг врача, согласно учению Галена, стоит в том, чтобы вовремя поддержать «жизненную силу» организма в ее закономерном стремлении к самоисцелению. Повторяя в этой установке Гиппократа, римский доктор стремился уточнить соответствующий механизм совместной борьбы с болезнью организма пациента и его врача. По мнению Галена, «physis» складывается из суммы тех сил, которыми регулируются различные функции здорового организма. Врач своими назначениями должен поощрить их все, в первую очередь так называемую «выделяющую силу», которая в условиях заболевания способствует очищению организма от вредоносных начал. Кроме этой силы, на борьбу с болезнью задействуются также «выделяющая» и «сдерживающая» силы. Искусство врача в том и состоит, чтобы использовать надлежащую силу надлежащим образом.

Отсюда следует галеново учение о действующих силах лекарственных средств. Предусматривались три основные стадии фармакологического эффекта:

во-первых, лекарства могут поощрять основные свойства организма — теплота, холод, сухость, влажность;

во-вторых, лекарственная терапия способна сочетать действие указанных свойств;

в-третьих, ей же подвластно использование специфических свойств отдельных веществ (рвотное, слабительное, мочегонное и т.д.).

Следующий фармакологический принцип Галена состоит в разделении лекарственного эффекта на такие разновидности, как актуальный (немедленный) и потенциальный (замедленный, постепенный). Например, огонь и перец сходны в том, что они горячат, но первый действует так сразу и резко, а второй — исподволь.

Гален как и большинство врачей того времени имел свою аптеку в Риме, где сам готовил лекарства для больных. При аптеке находилась лаборатория (officina), где и готовились лекарства и косметические средства. Лекарства были преимущественно растительного происхождения и многие из них сложны по составу: так, некоторые пластыри состояли из 23-60 веществ. Все эти сложные по своему составу медикаменты заготовлялись в запас. Гален описал технологию изготовления порошков, пилюль, лепешек, мыл, пластырей, горчичников, сборов, настоев, отваров, растворов, жирных масел, вин, уксусомедов, примочек и териака.

87

Излюбленными препаратами при лихорадочных состояниях и всяческих отравлениях были териаки. Териак существовал трех категорий:

Против укусов ядовитых животных;

Против напитков;

Против болезней, происходящих от неразумного пищевого ре-

жима.

Изготовление императорского териака было обязанностью Галена. При заболеваниях желудка он часто использовал кашку, в состав которой входили в равных частях мед, сок айвы, уксус, имбирь и белый перец. Териак вскоре сделался панацеей и успешно назначался при самых различных заболеваниях. Это одно из древних лекарств, совершивших очень длинный жизненный путь.

Митридат VI, понтийский царь (120 – 63 гг до н.э.), ведущий войны с Римом в течение всей своей жизни, вошел в историю не только как исследователь и изобретатель ядов, но и как составитель первого противоядия – териака Mithridatum. Не колеблясь, Митридат экспериментировал на себе и на своих подданных. Свой опыт царь Понта изложил в собственных заметках. Составленное Митридатом противоядие содержало около 50 веществ. Основной составной частью териака был опий. Произведенные Митридатом исследования стали основой для развития токсикологической химии. Когда Помпей разбил Митридата, в его руки попало сочинение понтийского царя о ядах и лекарственных растениях. Помпей велел перевести эти записки на латинский язык. «Таким образом победа Помпея принесла не меньше пользы людям в их частной жизни, чем государству», — заметил по этому поводу Плиний.

Во времена Галена в большом количестве изготовлялись косметические средства, зубные порошки, помады, краски для волос и т.д. Гален разработал оригинальную формулу кольдкрема, технологию его изготовления и систему продвижения этого товара. Он собственноручно предлагал покупательницам кольдкрем, причем презентацию товара проводил в своей аптеке. Кольдкрем содержал белый воск, спермацет, персиковое масто, глицерин. Применялся, надо полагать успешно, для смягчения кожи.

Лекарства галенова ассортимента делятся по степени своего воздействия на организм. Одни еле заметны в этом отношении; другие — ясно заметны; третьи относятся к сильнодействующим; а четвертые — уже вредные, поскольку разрушают организм в каком-то отношении. Искусство лекарственной терапии, по Галену, состоит в умении улавливать тонкие различия в действии препаратов, назначая их в зависимости от реального состояния организма.

Как видно, авторитет Галена основывался прежде всего на его непревзойденном в древности даре систематизатора: физиология организма у него выступает логическим следствием анатомии и общей биологии; на физиологию опирается учение о болезни; а это последнее предопределяет методы диагностики; им же соответствует надлежащая терапия.

88

Среди теоретических заслуг Галена прежде всего надо отметить попытку объединить анатомию и физиологию. При своих опытах над живыми организмами и трупами, Гален старался сочетать анатомические наблюдения и физиологические предположения. Далее, он сознавал, что и те, и другие выводы имеют и научное, и практическое значение. Понимание устройства и функционирования организма увеличивает сумму наших знаний о природе; а от них зависит успех в борьбе с болезнями.

Тут историк медицины и фармации в очередной раз может поправить общепринятое определение античной науки как сугубо созерцательной, чуждой эксперименту. Медицина Галена уже ступила на опытноэкспериментальный путь. В области анатомии этот медик признавал лишь то, что видел собственными глазами на препарированном организме, а совсем не то, что предполагали любые авторитеты. Ставить эксперименты в области физиологии пытались уже представители Александрийской школы врачей, но именно Гален придал этим опытам более или менее систематический характер, конечно, насколько это позволяли условия его времени. Стоит только отметить его опыты по препарированию головного и спинного мозга живых животных — с тем, чтобы наблюдать выпадение отдельных функций их организмов, а отсюда умозаключать о роли отдельных нервов и целых частей нервной системы.

Техника вскрытия трупов, разработанная Галеном, отличалась весьма изощренным для своего времени характером. Еще более революционными стали его опыты вивисекции, т.е. анатомирования живых организмов животных — свиней, собак, даже львов, слонов, представителей других видов, вплоть до обезьян («смешной копии человека», по его собственному определению). Напомним, что римляне той эпохи широко использовали опасных животных в гладиаторских боях, так что и на родине, в Пергаме, и в столице, в Риме, у Галена была масса возможностей для зоологической хирургии. Человеческие трупы Гален вскрывал в виде исключения — для проверки выводов, сделанных на животных. Так, им совершенно правильно отмечено, что «изучая строение гортани, совершенно необходимо обращаться к вскрытию трупов людей».

Анатомические исследования того периода детально описывали внешние формы и отчасти соотношение внутренних органов; пытались даже распознать внутреннее их строение, однако отсутствие соответствующей оптической техники ограничивало такое стремление. Что же касается возможностей невооруженного глаза, то Гален использовал их максимальным образом. Он рассмотрел, например, что мышца состоит не только из мышечного вещества как такового, но включает в себя еще соединительные ткани, конечные разветвления двигательных нервов. Он же доказал, что стенки артерий, желудка, печени и прочих органов состоят из нескольких слоев, а почки, печень и т.п. органы образуются не только их специфическим веществом, но и опорной тканью и сетью кровеносных сосудов. Таким образом, галенова анатомия вплотную подошла к гистоло-

89

гии — и это вопреки отсутствию необходимых технических средств тонкого препарирования.

Общая оценка вклада Галена в теорию и практику медицины выходит противоречивой. Как врач он стоял на уровне своего времени, но не более. Он успешно использовал весь накопленный греко-римской практикой арсенал лекарственных средств и вообще методов врачевания, но не предложил ни одного нового. Будучи одним из лучших терапевтов императорского Рима, он заметно уступал более успешным коллегам в области хирургии или акушерства. Тем не менее Гален по праву разделил с Гиппократом славу «отца европейской медицины». Думается, тому способствовал его непревзойденный дар систематизатора. Он изучил и изложил согласно единой логике все основные достижения античной науки в области живой природы и возможностей борьбы с болезнями. С его помощью был наконец преодолен многовековой разрыв между теорией устройства организма и практикой врачевания. Пусть теоретические взгляды «латинского Гиппократа» оставались в своем большинстве приблизительными, а то и прямо ошибочными, но с тех пор никто из профессиональных врачей уже не мыслил воздействовать на организм без хоть какого-то понимания его анатомии и физиологии. В известном смысле дальнейшее развитие медицинской теории носило уже количественный характер, а качественный барьер в этом отношении оказался преодолен именно Галеном. Сам он без ложной скромности заключал, что, подобно тому, как император Траян привел в порядок знаменитые булыжные дороги, опоясавшие римскую империю, так и он расчистил и сделал проходимым тот путь в медицине, который наметил Гиппократ. Действительно, после Галена ничего существенного античная медицина уже не открыла. Его литературное наследие оказалось тем завещанием, которое Греция и Рим передали эпохе Средневековья.

Аптечное дело и другие отрасли римской медицины

Если в Греции главным ботаником по праву считался Теофраст, то в Риме — Диоскорид, военный медик при дворе императора Клавдия (I в. н.э.). Его труд «О врачебной материи» состоял из пяти книг. В них подробно и довольно глубоко для своего времени описаны до 600 растений, применяемых в медицине; отмечены места и условия их произрастания; их целебные свойства; способы обработки для получения готовых лекарственных форм. Эта работа в дальнейшей — византийской и средневековой медицине пользовалась непререкаемым авторитетом, многократно копировалась и дополнялась.

Отдельных от больниц аптек в Риме по-прежнему не было. Сами врачи чаще всего выполняли работу аптекарей. Широко использовались различные травы в виде настоек и отваров; из различных субстанций изготавливались мази, пилюли, компрессы. По-прежнему врачу ассистировали помощники — древние предшественники нынешних фельдшеров, асси-

90