och_istor_farm_ch_2
.pdfменение кодекса Гиппократа представляет собой открытую проблему медицины и фармации.
Общественное положение греческих врачей
Обучение медицине в классической Греции проходило следующим образом. Юный адепт поступал в обучение и в услужение к опытному и известному врачу, и несколько лет состоял у него, что называется, на подхвате. Передача знаний и навыков происходила по ходу самой врачебной практики учителя. Наставник, конечно, дополнительно пояснял те или иные детали разных элементов лечения, чтобы последователи лучше их усвоили.
Когда наставник видел, что ученик вполне освоил его опыт врача, молодой врач обычно отправлялся в путешествие, чтобы посетить другие центры медицины, познакомиться с их опытом лечения тех или иных заболеваний, повторить и закрепить таким образом свои врачебные и аптечные навыки.
Большинство греческих врачей вели свою практику частным образом. Но при чрезвычайных обстоятельствах — вроде войны, опасной экспедиции, природной катастрофы и т.п. — городские общины могли обращаться в ту или иную медицинскую школу с тем, чтобы нанять её представителя на роль общественного врача. Сначала (около 600 г. до н.э.) такие должности, оплачиваемые из казны полиса, появились в греческих колониях (там, понятное дело, угроза жизни и здоровью сограждан была много выше, чем в устоявшейся в своих границах метрополии). Но под конец V в. до н.э. такие полисные доктора появились и на территории этой последней. Как видно, это было связано с усилением кризисных тенденций в политике и экономике Греции, рядом с которой подрастала новая, более энергичная римская цивилизация. Полисы добавили в число податей особый медицинский налог. На эту часть общественных средств оплачивался труд врачей и закупалось всё необходимое для их практики. За этой традицией уже смутно просматриваются контуры античной аптеки, которая должна была составлять необходимую часть домашнего хозяйства любого профессионального врача.
Но большинство «дипломированных» (как сказали бы в новейшие времена) представителей медицинской профессии оставались на протяжении всей античности частными лицами. Вознаграждение за их труд не нормировалось никакими законами, но устанавливалось на основе обычного права, простой договорённости между врачом и его пациентами. Большинство пациентов из числа рядовых общинников, земледельцев или ремесленников, их или государственных рабов, иностранцев-метеков, проживавших по своим делам в греческих полисах, могли вознаградить врача за его услуги или в натуральной форме (продуктами своего труда), либо сравнительно небольшими денежными суммами. Но за лечение знатных и богатых пациентов отдельные, особо знаменитые доктора могли получать
61
экстраординарное вознаграждение. Если вдуматься, то подобный принцип назначения цен на лекарства или же платы за лечение сохраняется поныне.
Наряду с врачами в полном смысле этого слова в медицинской профессии античной эпохи подвизались менее квалифицированные представители, как сказали бы сейчас, среднего медицинского персонала. Эти своего рода древние фельдшеры или ассистировали врачам при их работе, или же самостоятельно осуществляли менее сложные медицинские манипуляции (вроде растираний мазями, постановки компрессов, банок; приготовления ароматических ванн и т.д.). Такого же рода лекарские помощники приобретали, собирали лекарственный материал, приготавливали готовые лекарственные формы из полуфабрикатов. Вот этот круг древнегреческих медиков и можно, пожалуй, рассматривать в качестве античных фармацевтов. Как ни странно это прозвучит, но второстепенное положение фармацевтов и провизоров по сравнению с врачами с тех пор сохраняется в ка- ком-то виде до сих пор.
Общественных больниц, а тем более особых аптечных магазинов, лавок, античность ещё не знала. Врачи оказывали помощь у себя на дому, где для приёма пациентов выделялись специальные помещения. Тяжёлым или же богатым больным помощь могла оказываться по месту их жительства. В случае необходимости врачи могли оставлять отдельных больных у себя для более или менее продолжительного лечения. Так появились по сути дела частные врачебные клиники.
О том, как они выглядели, наглядное представление дает одно из раскопанных археологами жилищ в Помпеях, погибших при извержении вулкана. Это так называемая «вилла хирурга». Хотя это уже позднейшая, римская эпоха, её прототипы явно возникли ещё в Греции. В доме врача сочетались помещения для него самого и его семьи (включая учеников), комнаты для ведения амбулаторного приёма, покои для госпитализации.
Наряду с такого рода частными клиниками работали, как отмечалось нами выше, храмовые лечебные центры. От домашних больниц они отличались только большими размерами, здесь принимали больше пациентов, соответственно, работали многие врачи и группы их учеников.
Как видно, в эпоху античности центры врачебной практики совмещались с учебными заведения по подготовке будущих медиков.
Итоги и перспективы греческой медицины
Несмотря на авторитет Гиппократа и его непосредственных преемников, методы врачевания в Древней Греции уже не стояли на одном месте, а дополнялись и развивались в каждом поколении, в разных центрах греческих медиков. Это тоже одно из принципиальных отличий профессиональной, институционализированной медицины от народной, знахарской. Так, Геродик из Селибрии (Фракия, конец V в. до н.э.) начал применять массажную терапию, особые диеты, сделал упор на лечебную гимнастику. В IV в. до н.э. Диокл из Кариста подчеркнул зависимость здоровья от гиги-
62
ены тела, от диеты, а более всего — от правильного соотношения труда и отдыха. В III в. до н.э. в Александрии Египетской практиковал выходец из Калхедона Герофил, оставивший трактаты «Об анатомии», «О глазах», наставление для акушеров. Его современник придворный лекарь Селевка I Эрасистрат из Кеоса заложил основы теории кровообращения: разобравшись в системе кровеносных сосудов и устройстве сердечной мышцы, именно он различил собственно нервы и сухожилия.
В литературных источниках сохранились сведения о том, что и Герофил, и Эрасистрат, и некоторые их коллеги уже негласно занимались вивисекцией, анатомируя и трупы, и живых преступников, которых им предоставляли благодарные за исцеления властители. Тем более распространены были медико-анатомические опыты на животных, включая обезьян. О таких операциях упоминает Аристотель, позднее их приписывали знаменитому Галену (II в. до н.э.). Хотя анестезии античность практически не знала, без таких жестоких опытов нельзя было лучше узнать организм и усовершенствовать врачевание, включая его фармакологическую составляющую. Вскрытие трупов начал систематически практиковать один из поздних представителей косской школы Гераклид Тарентский. Так античная медицина и фармация выработали максимум своих исторических возможностей.
Подводя итоги примерно тысячелетнему развитию древнегреческой медицины и фармации, можно признать, что и в этой отрасли знания и практики, как и в философии, науке, искусстве, Эллада заложила культурный фундамент дальнейшего развития всей европейской цивилизации.
Именно древние греки:
сохранили и умножили со времён своей индоевропейской прароди-
ны и общности наиболее детальную и точную лексику для выражения ме-
дицинской — анатомической, хирургической, терапевтической, лекар-
ственной терминологии;
органично вписали фигуру искусного целителя в систему идеологии
своей эпохи — мифологии, затем политеистичной религии;
уже в период античной архаики дополнили фантастические мифо-
магические представления о причинах болезни и путях исцеления рацио-
нальными соображениями о внешней и внутренней природе заболеваний и путях борьбы с ними;
в период античной классики фактические отделили технику меди-
цинских воздействий от слепой веры в демонов и богов;
сохраняя храмовую медицину, греки лишили её монополии на лечебную практику, развив впервые в истории культуры институт светских врачей, независимых от религии и церкви;
эллины безболезненно сочетали врачебную и фармацевтическую практику разных типов: храмовую (жреческую) и светскую (общественные и домашние лекари, странствующие целители и продавцы лекарств);
63
медицинские услуги для богатых и для бедных; антиэпидемические меры в интересах всего социума;
разработали и постоянно усовершенствовали широкий ассортимент врачебных средств, включая психотерапию (вплоть до гипноза), хирургические вмешательства, физиотерапию, исходные формы лекарственных препаратов (мазей, настоев);
сформировали несколько направлений медицины, каждое из кото-
рых развивало либо психотерапевтическое, либо технико-эмпирическое, либо теоретическое понимание врачебной практики;
подчеркнули относительную самостоятельность фармации и ее служителей, обеспечивающих врачей качественными лекарственными препаратами разнообразных форм из специально отобранного и обработанного сырья, приготовленными по специализированным технологиям;
институционализировали общественное положение медиков, под-
держивали высокий авторитет врача и его помощников, ввели актуальные
стех пор символы медицины (посох, чаша со змеями);
сконструировали специальные помещения для госпитализации и
систематического лечения пациентов как общественные — при храмах (асклепионы) и больших больницах, так и частные (ятрейи) — на дому у врача;
повсеместно основали школы для подготовки лекарей и аптекарей
как высококвалифицированных ремесленников;
старались всецело использовать экологические факторы здравоохранения, медицины и фармации (географическое расположение лечебных учреждений, характер климата, качество питьевой воды, воздуха и т.д.);
сформулировали свод этических норм и деонтологических правил деятельности медиков, который (с некоторыми изменениями) просуществовал на практике медицинского образования и управления вплоть до наших дней (клятва Гиппократа и ее современные варианты).
** *
Всё сказанное о достижениях древнегреческой медицины и фармации нельзя переоценивать, модернизировать. Как и в области всех остальных наук, греки нащупали отдельные подступы к объективному знанию устройства организма, предпосылок и причин его патологий. Верные в принципе их наблюдения на этот счёт тонули в массе заблуждений и «белых пятен» в составе анатомии, физиологии, фармакологии. Наряду с передовыми для своего времени технологиями исцеления и тогда вовсю процветали шарлатаны от медицины и фармации, спекулировавшие на невежестве и отчаянии своих клиентов. Процветали заклинания, жертвоприношения, гадания о возможностях выздоровления, знахарские снадобья. Впрочем, весь этот репертуар медицинских суеверий благополучно дожил
64
до наших дней и по-прежнему активно конкурирует с настоящей медициной и фармацией.
Отдельные отрасли медицины оставались по-прежнему на убогом уровне народного знахарства. Например, педиатрия так и не отделилась от акушерства, а родовспоможением тогда занимались исключительно жен- щины-повитухи. В том печальном состоянии находилась гинекология.
Врачи, сплошь на подбор мужчины 13, практически не имели доступа к больным женщинам. Поэтому те умирали куда чаще мужчин, в особенности при осложненных родах. Вплоть до позднейшей промышленной революции Нового времени в Европе, когда средства бытовой гигиены и общественной санитарии качественно улучшились, средний возраст жизни сильного пола далеко опережал тот же показатель у пола прекрасного.
** *
Вотличие от других древних народов греки не утаили своих достижений, включая медико-фармацевтические, от тех, кто сменил их на авансцене мировой истории. Наследником Эллады выступил Рим, в культуре которого были стороны более сильные (армия, право, инженерия, бытовые коммуникации), а были и элементы регресса по сравнению с классической Элладой. Хотя развитие медико-фармакологических знаний в римскую эпоху не прекратилось, и новая империя подарила человечеству столь же великие фигуры, как Гиппократ, в целом римляне признавали первенство греков по части врачевания. В римском государстве именно греки слыли самыми авторитетными врачами и фармакологами.
Литература
Аристотель. О частях животных / Пер. В.П. Карпова. - М., 1937.
Аристотель. Сочинения в 4-х томах. - М., 1975–1984.
Геродот. История / Пер. Г.А. Стратановского. - Л., 1972. Гесиод. Работы и дни / Пер. В.В. Вересаева. - М., 1927.
Гиппократ. Избранные труды. - М., 1936; 2-е изд. - М., 1994. Гиппократ. Сочинения / Пер. В.И. Руднева. Тт. I–III. - М., 1936–1944.
13 Сохранился рассказ Гая Юлия Гигина о том, как молодая афинянка по имени Агнодика решилась изучать медицину у Герофила в заморской Александрии. Ради этого она должна была коротко остричься, носить мужскую одежду, что отрезало ей возврат к изначальной социальной роли (коротко стриглись многие женщины лёгкого поведения, гетеры). Когда смелая девушка получила право на самостоятельную практику, она предложила вылечить одну знакомую даму. Та отказалась принять у себя дома врача мужчину. Тогда решительная Агнодика скинула хитон и доказала, что она женщина. Лечение состоялось и оказалось успешным. Но тайна пришельцы оказалась раскрыта, и другие врачи подали на самозванку жалобу в суд. На её счастье женщины города атаковали судей и заставили их принять специальное разрешение женщинам изучать медицину и заниматься лечением наряду с мужчинами.
Изложенный сюжет напоминает литературный анекдот — в истории античной медицины не сохранилось ни одного имени женщины врача.
65
Гомер. Илиада / Пер. Н.И. Гнедича и др. - М., 1959. Гомер. Одиссея / Пер. В.А. Жуковского и др. - М., 1959.
Демокрит. Тексты, перевод, исследования С.Я. Лурье. - Л., 1970. Диоген Лаэртский. О жизни, учениях и изречениях знаменитых фи-
лософов / Пер. М.Л. Гаспарова. - М., 1986.
Ксенофонт. Киропедия / Изд. В.Г. Боруховича, Э.Д. Фролова. - М.,
1977.
Лукиан. На врача / Пер. Л.В. Блуменау // Греческая эпиграмма. - М.,
1960.
Платон. Сочинения. В 3-х томах. - М., 1968–1972.
Плутарх. Сравнительные жизнеописания. В 3-х томах. - М., 1961–
1964.
Страбон. География. / Пер. Г.А. Стратановского. - М., Л., 1964. Феофраст. Исследование о растениях / Пер. М.Е. Сергеенко. - М.–Л.,
1951.
Феофраст. Характеры / Пер. С.А. Стратановского. - Л., 1974. Фукидид. История. - Л., 1981.
Эллинские поэты. Пер. В.В. Вересаева. - М., 1963.
** *
Античная Греция. Проблемы развития полиса. Т. 2. Кризис полиса. - М., 1983.
Античная культура. Литература, театр, искусство, философия, наука. Словарь-справочник / Под ред. В.Н. Ярхо. - М., 1995.
Античная цивилизация / Отв. ред. В.Д. Блавацкий. - М., 1973. Архангельский В.П. О «Гиппократовом сборнике» // Клиническая ме-
дицина. 1991. № 3.
Винничук Л. Люди, нравы и обычаи Древней Греции и Рима / Пер. с польск. - М., 1988.
Воробьев В.А. Индоевропейское и неиндоевропейское в греческой медицинской терминологии // Античная балканистика. - М., 1987.
Гамкрелидзе Т.В., Иванов Вяч. Вс. Индоевропейский язык и индоевропейцы. - Тбилиси, 1984.
Жебелев С.А. Религиозное врачевание в Древней Греции // Зап. имп. рус. археологич. о-ва. 1893. Т. 6. - С. 369-429.
Жуана Ж. Гиппократ / Пер. с франц. - М., 1997.
Зайцев А.И. Культурный переворот в Древней Греции в YIII-Y вв. до н.э. - Л. 1985.
Зеликсон Ю.И., Кондратьева Т.С. Приготовление лекарств в Древней Греции // Фармация. 1987. Т. 36. № 4.
Зелинский Ф.Ф. Древнегреческая религия. - Киев, 1993.
Ивакина М.О. Из истории профессии фармацевта и провизора // Медицинская помощь. 1993. № 2.
История Древней Греции / Под ред. В.И. Кузищина. - М., 1986.
66
Казанский Н.Н. Гиппократов корпус и его значение для современного гуманитарного знания // Труды отделения историко-филологических наук РАН / Отв. ред. А.П. Деревянко. - М., 2005.
Карпов В.П. Гиппократ. - М., 1994.
Куманецкий К. История культуры Древней Греции и Рима / Пер. с
польск. - М., 1990.
Левинштейн И.И. История фармации и организации фармацевтического дела. - М.–Л., 1939.
Лисовый И.А., Ревяко К.А. Античный мир в терминах, именах и названиях: Словарь-справочник по истории и культуре Древней Греции и Рима / Науч. ред. А.И. Немировский. - 3-е изд. – Минск, 2001.
Лосев А.Ф. Античная мифология в её сравнительно-историческом развитии. - М., 1957.
Лурье С.Я. Язык и культура микенской Греции. - М.–Л., 1957. Мифологический словарь / Гл. ред. Е.М. Мелетинский. - М., 1990.
Парандовский Я. Мифология. - М., 1971.
Ранович А.Б. Эллинизм и его историческая роль. - М.–Л., 1950. Рейнак С. Врачи в античном мире: Пер. с фр. // Гейберг И.Л. Есте-
ствознание и математика в классической древности. М.-Л., 1936. С. 170189.
Рожанский И.Д. Анаксагор. У истоков античной науки. - М., 1972. Рожанский И.Д. Развитие естествознания в эпоху античности. Ран-
няя греческая «наука о природе». - М., 1979. Рожанский И.Д. Античная наука. - М., 1980.
Рожанский И.Д. История естествознания в эпоху эллинизма и Римской империи. - М., 1988.
Сергеенко М.Е. Простые люди древней Италии. - М.-Л., 1964. Словарь античности / Сост. Й. Ирмшер, Р. Ионе. - М., 1992. Тахо-Годи А.А. Греческая мифология. - М., 1989.
Amanda O’Neil. Gods and Demons. – Colour Library Books Ltd. Godalming, Surrey, England, 1993.
67
ГЛАВА II
МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ В ДРЕВНЕМ РИМЕ
Римская цивилизация: потери и заслуги
Завершающим этапом развития античности стала римская цивилизация, в процессе своей эволюции испытавшая на себе воздействие культурных достижений этрусков и народов, проживающих на многочисленных завоеванных римлянами территориях, но определяющим всё же оказалось влияние греков. Термином «античный» принято называть всю культуру Древней Греции и Рима, однако некоторые исследователи обозначают этим понятием лишь греческую цивилизацию, отрицая самобытность римской культуры и называя римлян эпигонами греков. Действительно, Рим усваивал, интерпретировал, а нередко просто заимствовал и копировал многие эллинские культурные традиции — даже римский пантеон сформировался за счет отождествления местных богов с греческими (Зевс — Юпитер, Гера — Юнона, Афродита — Венера, Асклепий — Эскулап и т.д.). Да, римляне остались равнодушными ко многим достижениям эллинской философии и науки, предпочитая заниматься практическими полезными, технологическими направлениями познания. Вместе с тем латинская культура всё же имела свою специфику, а её культурное наследие оказало значительное влияние на развитие европейской цивилизации, особенно на политическую и правовую культуру, военное дело и технику, в том числе медико-фармацевтическую.
Социально-политическое развитие Древнего Рима совпадает с ос-
новными этапами эволюции Древней Греции (родовая община — республика — империя). Древний Рим возник в VIII в. до н.э., по преданию его основал потомок троянского героя Энея Ромул. Основой раннего римского общества был род, совместно владеющий собственностью; совокупность родов составляла общину, возглавляемую «царём», то есть вождём, который избирался на народном собрании и правил совместно с советом старейшин (сенатом). К V в. до н.э. правление царей сменилось рабовладельческой республикой, политическая жизнь которой определялась борьбой патрициев (родовой аристократии) и плебеев (простого народа, не имеющего политических прав). Формы народного представительства в Древнем Риме сложились таким образом: высший законодательный орган республики — народное собрание; постоянно действующий государственный орган — сенат; два высших должностных лица в республике — консулы, избираемые сроком на один год, а при исключительных обстоятельствах один из консулов назначался диктатором (должностное лицо с чрезвычайными полномочиями). В результате политической борьбы в государственные институты проникают демократические элементы: учреждается плебисцит (референдум плебеев), вводится должность народного трибуна с правом вето; периодическая сецессия, т.е. коллективный уход плебеев из
68
Рима в знак протеста против произвола властителей и т.п. Однако римская республика по существу оставалась аристократической, ведущая роль в социальной жизни принадлежала нобилитету (патрицианской знати в сговоре с плебейскими богатеями).
Римская идеология, основанная на идее патриотизма и представлении о богоизбранности римского народа, определила систему духовнонравственных ценностей, воплотившихся в общественном идеале человека, для которого характерны верность долгу, служение государству, военная доблесть, богатство, красноречие (искусство владения словом ценилось особенно высоко, поскольку обеспечивало успешное участие в политической борьбе, поэтому важнейшим предметом в образовании считалась риторика). Идея коллективистской миссии римского народа разрабатывалась в политико-правовых учениях, доказывающих превосходство Рима, его государственного устройства и идеологии над другими народами (одной из попыток обоснования идеи римского мирового господства стала «История» Полибия). Особая роль в республиканском Риме принадлежала праву: долг гражданина заключался в беспрекословном подчинении закону, который в свою очередь защищал свободу и интересы человека в соответствии с его социальным статусом. На основе закона 12 таблиц (контроль общины над частным имуществом) сложилось прославленное в дальнейшем на весь мир римское право; в первую очередь формулируется гражданское право и право народов (регуляция правовых отношений между гражданами Рима и иностранцами); в III в. до н.э. возникает и потом бурно развивается юриспруденция (правоведение).
К I в. до н.э. в результате установления военной диктатуры и узурпации власти Цезарем республиканская форма правления заменяется имперской. Общественный строй ранней Римской империи — принципат (от лат. princeps — первый) представлял собой концентрацию высших государственных должностей у императора при сохранении сената и народного собрания. В этот период республиканские идеалы сменились преклонением перед императорами вплоть до обожествления их, большое распространение получил космополитизм, а утрата коллективной цели и демократических свобод привела к осознанию бессмысленности существования и общему падению нравов. Превращение свободного римского гражданина в подданного императора нашло своё отражение в наиболее популярной в то время философской доктрине — стоицизме. Римские стоики — Сенека, Эпиктет, Марк Аврелий разрабатывали проблемы практической морали, проповедовали подавление аффектов и преодоление страха как средства обретения внутренней свободы человека и тем самым выступали против тирании. В целом же философия все более сближается с религией, мистикой, в римском обществе возрастает интерес к астрологии и магии. Вместе с тем годы правления первого римского императора Октавиана Августа (30 г. до н.э. — 14 г. н.э.) были наиболее благоприятны для Рима и его культуры, на них приходится золотой век латинской поэзии, связанный с творчеством Горация, Овидия, Вергилия.
69
Ко II в. до н.э. складывается единая эллинистическо-римская культура, синтезировавшая элементы культур завоеванных Римом территорий. Распространяется христианство, возникшее в начале новой эры в Иудее, однако римская знать препятствовала проникновению новой религии в империю. Особенно жестоко преследовал христиан император Диоклетиан, при котором принципат сменился доминатом — неограниченной монархией по типу восточных деспотий. Период поздней Римской империи (284–476 гг. н.э.) характеризуется общим кризисом рабовладельческого строя (восстания рабов, упадок городов и торговли), зарождением элементов феодализма (превращение рабов в колонов), набегами варваров и последующей вынужденной варваризацией армии, усилением внутренней нестабильности из-за острой борьбы за политическую власть. Император Константин перенес столицу в Византию (Константинополь), а в 395 г. империя распалась на Западную (латиноязычную) и Восточную (грекоязычную) части.
Искусство Древнего Рима сформировалось на основе взаимодействия художественных компонентов различных культур (этрусской, греческой, восточной).
Римляне, соперники этрусков, считали этот архаичный народ тёмным и иррациональным. Вместо стройной латыни — неясные письмена, вместо иерархии человеческих богов — крылатые монстры, вместо радостей жизни — извечное «помни о смерти!» Так или иначе, курганы и саркофаги этрусков имеют куда как больше сходства с египетскими, скифскими или сибирскими захоронениями, чем с рациональной культурой ромеев. Более того, в некоторых вещах этруски были прогрессивнее блистательных римлян: они позволяли женщинам присутствовать на пирах и сильнее ценили семейные узы (стоит посмотреть на супругов, возлежащих на крышках саркофагов).
В республиканский период искусство в основном обслуживало официальную идеологию, и развитие получили те его виды, которые имели практическое значение, главным образом архитектура. В эпоху императорского Рима преобладает монументальный стиль: скульптура, храмы и общественные здания отличались грандиозностью и помпезностью, воплощая идею величия императора и римского государства (форумы Цезаря и Августа, Колизей, Триумфальная арка Тита, Пантеон, термы Каракаллы). Римская литература представлена многообразными жанрами: это комедии Плавта и проза Катона, исторические мемуары («Записки» Цезаря), жизнеописания (Плутарх), философская поэма (Тит Лукреций Кар «О природе вещей»), сатира (Апулей, Луцилий), историография («История Рима от основания города» Тита Ливия, «Анналы» Тацита), образцы политического и судебного красноречия (Тиберий Гракх, Цицерон), эпиграммы (Марциал), лирика (Катулл, Проперций, Тибул).
Среди ученых эллинистическо-римского периода особую известность приобрели Клавдий Птолемей, в работе которого «Великое построение» получила теоретическое оформление геоцентрическая картина мира,
70