Максимальные сроки сохранения стерильности объектов в зависимости от вида упаковки

Вид упаковки	Срок хранения
Простой бикс	3 суток
Бикс с фильтром	20 суток
Крафт пакет со скрепками	3 суток
Крафт пакет заклеивающийся	20 суток
Бумага, ткань на основе синтетических волокон (2 слоя)	2 месяца
Комбинированные бумажно-пластиковые материалы: при заклеивании индикаторной упаковочной лентой при термозапечатывании на аппаратах	3 месяцев 6 месяца
Синтетические материалы в виде мешков или рулонов при термозапечатывании на аппаратах	1-5 лет

Медицинский инструментарий, простерилизованный в крафт-пакетах, хранят в специально выделенном шкафу.

При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при автоклавировании, допускается стерилизация инструментов в открытых лотках в неупакованном виде. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол» на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия.

Манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола», проводят в стерильных перчатках, халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3–4 пинцетами (корнцангами) для замены.

Пространство вокруг стерильного стола — зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и их сопровождение осуществляет младший медицинский персонал.

Последствия нарушения режимов стерилизации

Несоблюдение режимов стерилизации в медицинской практике может привести к внутрибольничному инфицированию, в первую очередь вирусами гепатитов В (ВГВ) и С. В эпидемический процесс часто вовлекаются медработники, имеющие контакт с кровью или ее препаратами, так как минимальные количества инфицированной крови (10^-3–10^-7 мл) содержат дозу возбудителя, достаточную для заражения парентеральными гепатитами.

ВГВ является рекордсменом по резистентности к физическим и химическим факторам: при комнатной температуре сохраняется 3 месяца, в холодильнике — 6 месяцев, в замороженном виде — 15–20 лет, в высушенной плазме — 25 лет. ВГВ теряет инфекционность при автоклавировании при 120⁰C за 45 минут, при стерилизации сухим жаром при 180⁰C за 60 минут, при кипячении при 100⁰C за 60 минут. Инфекционные свойства ВГВ сохраняются при УФО плазмы и ее хранении при -20⁰C. При хранении инструментария в 1,5 % растворе формалина инактивация ВГВ наступает при 7-дневной экспозиции. Поэтому для хранения инструментария целесообразно использовать составы, содержащие тетрабромкезол, хлоргексидин, октинидингидрохлорид в сочетании со спиртами и ЧАС.

Вероятность инфицирования ВИЧ существенно ниже, чем парентеральными вирусными гепатитами, что объясняется биологическими свойствами ВИЧ: невысокой резистентностью к действию физических и химических факторов (при кипячении погибает за 1 минуту, инактивируется 0,3 %-ной перекисью, 0,5 %-ным фенолом, 0,2 %-ным гипохлоритом натрия). В то же время ВИЧ резистентен к высушиванию, действию УФО и ионизирующего излучения. Наличие случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ свидетельствует о грубейшем нарушении противоэпидемического режима (нарушении режимов стерилизации или ее отсутствии) либо является следствием трансфузии крови, контаминированной ВИЧ.

Нарушение режимов стерилизации в быту чаще всего наблюдается при домашнем консервировании грибов, овощей, мяса, рыбы.

Учитывая высокую жизнеспособность спор клостридий (табл. 29) и редкое использование автоклава в бытовых условиях, домашнее консервирование в большинстве случаев не является стерилизацией, а всего лишь пастеризацией, которая относится к дезинфекционным мероприятиям.

Таблица 29 Жизнеспособность спор Clostridium botulinum Температура, 0С Время отмирания спор, мин 100 300 105 95 110 70 115 45 120 24 125 12

Пресервы, заготавливаемые таким образом, могут храниться непродолжительное время (в большинстве случаев 2 недели) при температуре холодильника. Нарушение правил хранения приводит к прорастанию в анаэробных условиях (под металлической крышкой) спор клостридий ботулизма, которые заносятся в банку вместе с микрочастицами почвы. Образующиеся вегетативные формы клостридий ботулизма при температуре выше 15⁰С выделяют экзотоксин — сильнейший нейротропный яд. При этом продукт внешне и органолептически чаще всего не изменяется, а его использование в пищу приводит к развитию ботулизма. При запоздалом обращении больного ботулизмом за медицинской помощью наблюдается летальный исход.

Для профилактики ботулизма при приготовлении грибных овощных, мясных консервов следует использовать автоклавирование или соление в бочках при содержании поваренной соли 14–25 %.

В то же время для плодовых соков, варенья достаточно режимов пастеризации, так как эндоспоры в кислой среде не прорастают, а высокие концентрации сахара препятствуют росту микроорганизмов.