Принципы коррекции дисбиоза

Лечение дисбиоза должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом степени тяжести, возраста пациента и состояния его организма в целом.

Терапия назначается индивидуально, основываясь на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинического осмотра.

1. Устранение причины, вызвавшей дисбиоз.

Необходимо помнить, что дисбиоз всегда вторичен, является не самостоятельной нозологической единицей, а только патогенетическим звеном. Поэтому главное внимание должно быть направлено на расшифровку и лечение основного заболевания, либо устранение действия факторов, вызвавших дисбиоз.

2. Применение пробиотиков* — лекарственных препаратов, микроорганизмного или немикроорганизмного происхождения, стимулирующих развитие нормальной микрофлоры и выделение ею веществ, подавляющих размножение патогенных микроорганизмов.

* Примечание.В некоторых странах наряду с термином «пробиотики» широко используют в качестве его синонима термин «эубиотики» — фармакопейные бактерийные препараты из живых микроорганизмов, предназначенные для коррекции микрофлоры хозяина. Однако по своей сути эубиотики, согласно современным представлениям, следует рассматривать как разновидность пробиотиков, и в зарубежной литературе термин «эубиотики» не используется.

1. пробиотики на основе компонентов микроорганизмных клеток или метаболитов содержат концентрат живых лиофильно высушенных микроорганизмов (симбионтов или самоэлиминирующихся антагонистов) с их метаболитами:

• монопробиотики: содержат 1 вид лиофилизированных живых микроорганизмов-симбионтов (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин) или самоэлиминирующихся микроорганизмов-антагонистов

(бактисубтил, энтерол). Бифидосодержащие препараты и продукты питания назначаются за 20–30 минут до приема пищи. Лактосодержащие препараты применяют через 30 минут после еды. Длительность применения пробиотиков определяется характером и степенью выраженности дисбиотических нарушений и составляет в среднем 3–4 недели;

• ассоциированные пробиотики — содержат 2 и более видов микроорганизмов;

• комбинированные с другими препаратами.

Таблица

Основные группы пробиотиков на основе компонентов микроорганизмных клеток или метаболитов

Тип пробиотиков	Представители	Состав
Монопробиотики	Бифидумбактерин Лактобактерин Колибактерин	B. bifidum Lactobacillus E. coli
	Бактисубтил Энтерол	споры B. subtilis дрожжи Saccharomytes
Ассоциированные	Бификол Бифиформ Бифилонг Бифилакт Аципол Линекс	B. bifidum и E. coli B. bifidum и E. faecium B. bifidum и B. longum B. bifidum и L. acidophilus L. acidophilus и прогретые кефирные грибки L. acidophilus, B. infantis, E. faecium
Комбинированные с другими препаратами*	Бифилиз Бифидумбактерин-форте Биофлор Хилак	B. bifidum и лизоцим Лиофилизированные B. bifidum, сорбированные на активированном угле E. coli, прополис, соя, экстракт овощей Продукты метаболизма Lactobacillus, E. coli, E. faecalis

* Примечание. У детей чаще используется бифидумбактерин или бифидумбактерин-форте, у взрослых - бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте или бификол, у пожилых - бификол или колибактерин.

Обладая высокой адгезивностью и антагонистической активностью, эти бактерии колонизируют определенный биотоп (кишечный тракт, влагалище, ротовую полость), постепенно вытесняя патогенные и УП микроорганизмы. Через некоторое время происходит восстановление естественной микрофлоры биотопа и возвращение к состоянию эубиоза.

2) продукты функционального питания на основе живых микроорганизмов, их метаболитов, других соединений микроорганизмного, растительного или животного происхождения, способные корригировать микроорганизмиоценозы хозяина:

• кисломолочные продукты (особенно содержащие бифидо- и лактобактерии); овощные и фруктовые пюре из моркови, яблок, свеклы, тыквы; фруктовые кисели; слизистые овсяные, рисовые супы и каши, фруктовые соки с мякотью.Кисломолочные продукты (кефир, бифидокефир, бифилин, бифитат, ацидолакт, мацони, наринэ, кумыс) ус­ваиваются лучше простого молока, эффективны при нарушении пищеварения, ускоряют процессы реконвалесценции после инфек­ционных заболеваний.

• использование пищевых добавок (лактулозы, пектинов, отрубей, факторов роста бифидо- и лактобактерий), содержащих неперевариваемые под действием пищеварительных ферментов пищевые волокна, но служащие питательным субстратом для микрофлоры толстого кишечника.

Лактулоза (Нормазе, Лактофальк, Дюфалaк, Портолак) — дисахарид, синтезированное пищевое волокно. Лактулоза не расщепляется лактазой в тонкой кишке; достигает толстой кишки, где создает питательную среду для роста молочнокислых бактерий, в результате образуются молочная и коротко-цепочные жирные кислоты, повышается кислотность и усиливается перистальтика толстого кишечника. Препарат умеренно повышает осмотическое давление в кишечнике, способствуя разрыхлению каловых масс. Лактулоза также ингибирует рост сальмонелл в кишечнике, уменьшает образование азотсодержащих веществ и препятствует поглощению аммиака в толстой кишке.

Пектины — содержатся в овощах, фруктах, соках с мякотью, могут быть использованы в виде пищевой добавки.

Инулин — фруктоолигосахарид, фактор роста бифидобактерий, изменяет pH толстого кишечника в кислую сторону, способствует образованию в кишечнике коротко-цепочных жирных кислот и других биологически активных веществ, оказывающих благоприятное действие на биоценоз кишечника. Инулин содержится в большом количестве в корнеплодах топинамбура.

Пантотеновая кислота (кальция пантотенат, пантенол) — фактор роста бифидобактерий, обладает бифидогенными свойствами, используется в виде отдельного препарата или входит в состав многих поливитаминных препаратов.

ПАМБА — синтетический ингибитор протеолитических ферментов, увеличивает рост лактобактерий, бифидобактерий и кишечных палочек, одновременно снижая протеолитическую активность протеев, псевдомонад и усиливая макрофагальный фагоцитоз.

3. Применение специфических бактериофагов с целью селективной деконтаминации слизистых оболочек, кожных покровов и раневых поверхностей от патогенных и УП бактерий:

Бактериофаги — вирусы, являющиеся абсолютными внутриклеточными паразитами бактерий. Проникнув в бактерию, ДНК фага изменяет синтезирующие механизмы клетки, заставляя бактерию синтезировать ДНК и белки фага. Бактерия разрушается, из нее выходит новое поколение дочерних бактериофагов.

Бактериофаги высоко специфичны, избирательно лизируют бактерии не только определенного вида, но даже определенной серогруппы. Избирательность их действия значительно выше, чем антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Каждый вид фага распознает в качестве своей мишени только те серовары бактерий, которые имеют определенные фагоспецифические рецепторы. При этом бактериофаги не затрагивают нормальную микрофлору организма и его собственные клетки, чем объясняется отсутствие побочных эффектов и противопоказаний к применению бактериофагов. Возникновение у бактерий антибиотикорезистентности не сказывается на их чувствительности к бактериофагам, поэтому бактериофаги часто активны в отношении антибиотикорезистентной микрофлоры.

Учитывая специфичность бактериофагов, их необходимо назначать под микроорганизмиологическим контролем чувствительности к ним данного возбудителя. При невозможности проведения микроорганизмиологических исследований, следует использовать комбинированные бактериофаги.

Таблица