Отличительные признаки патогенных спирохет

Признак	Treponema	Borrelia	Leptospira
Длина, мкм	6–20 концы заостренные	8–18 концы заостренные	6–12 концы загнуты и утолщены
Толщина, мкм	0,1–0,15	0,3–0,6	0,1
Количество завитков	8–20	3–10	12–30
Форма завитков	Равномерные, правильные	Крупные, неравномерные, неправильные	Равномерные, правильные, тесно прилегают друг к другу. Первичные завитки практически не видны; вторичные завитки направлены в одну (буква С) или в разные (буква S) стороны
Окраска по Романовскому-Гимза	Окрашивают горячей краской 1-2 часа – T. pallidum бледно-розовая, другие трепонемы окрашиваются быстрее и интенсивнее	Сине-фиолетовый цвет	Окрашиваются плохо — розовый или красный цвет
Другие способы окраски	+ серебрение + анилиновые красители, кроме T. pallidum	+ анилиновые красители	+ серебрение - анилиновые красители
Количество осевых фибрилл	3–4	До 30	3–4

Представители спирохет и их роль в патологии. Среди спирохет различают сапрофитов, условнопатогенных и паразитов. Большинство спирохет — свободноживущие микроорганизмы, некоторые обитают как сапрофиты в организме человека. Патогенные спирохеты входят в состав родов Treponema, Borrelia и Leptospira (рис. 43).

Патогенные для человека виды рода Treponema: возбудитель сифилиса — Т. pallidum subsp. pallidum, возбудитель фрамбезии — Т. раllidum subsp. tenue, возбудитель пинты — Т. carateum, возбудитель беджеля — T. pallidum subsp. endemicum (bejel). Патогенные для человека виды рода Borrelia: возбудитель эпидемического возвратного тифа вшивого — В. recurrentis, возбудители клещевого возвратного тифа — В. persica, В. hispanisa и др., возбудитель клещевого Лайм-боррелиоза — B. burgdorferi. Патогенный для человека вид рода Leptospira: возбудитель лептоспироза — L. interrogans.

Рис.43.Спирохеты

Общие признаки спирохетозов:

• генерализованный характер;

• спирохетемия;

• рецидивирующее течение, обусловленное изменением антигенной структуры либо образованием покоящихся форм (L–форм, цист);

• экзантема (сыпь на коже);

• чувствительность спирохет к бензилпенициллину.

ТРЕПОНЕМЫ

Представители трепонем и их роль в патологии. Роль патогенных трепонем в патологии представлена в табл. 9.

Таблица 9

Характеристика трепонематозов

Признаки	Сифилис	Фрамбезия	Пинта	Беджель
Распространение	Повсеместно	Страны с жарким и влажным климатом (тропики)	Страны с жарким и влажным климатом (Центральная и Южная Америка)	Страны с жарким и сухим климатом (пустыни)
Этиология	T.pallidum подвид pallidum	T.pallidum подвид pertenue	T.carateum	T.pallidum подвид endemicum (bejel)
Возраст заболевших	Любой	Дети, юноши, семейные вспышки	Дети	Любой
Ворота инфекции	Слизистые	Кожа	Кожа	Слизистые
Трансплацентарная передача	+	–	–	Редко
Заразность	Высокая	Средняя	Низкая	Средняя
Экзантема	+	–	+	+
Поражаемые ткани	Все	Кожа, кости, мягкие ткани	Кожа	Слизистые, кожа, мышцы, кости
Образование гранулем (гумм)	+	+	–	+

Сифилис — антропоноз, передается разными путями: половым, котактно-бытовым (через белье, посуду, зубные щетки, бритвенные приборы, сигареты, помаду, соски, молоко кормящей матери), трансплацентарным (врожденный ранний и врожденный поздний сифилис) и трансфузионным («обезглавленный сифилис», начинается со второй стадии: появления сыпи и симптомов интоксикации через 2–3 месяца после гемотрансфузии инфицированной крови).

T. pallidum неустойчива во внешней среде: погибает при высыхании биологического материала, содержащего возбудителя, мгновенно — при 100⁰С; чувствительна к тяжелым металлам и дезинфектантам. Однако в донорской крови сохраняет инфекционную активность в течении суток, во влажной среде и тканях трупа — в течение 3 суток.

Трепонемы способны проникать в организм только через поврежденные кожу и слизистые, наличия микротравм и трещин достаточно для проникновения возбудителя. В третичном периоде сифилиса возбудитель поражает нервную систему, поэтому препараты, используемые для лечения сифилиса должны проникать через гематоэнцефалический барьер.

При действии неблагоприятных факторов (обычно неправильный подбор дозы антибиотика) возбудитель сифилиса может in vivo образовывать покоящиеся формы: L–формы (формы с дефектами КС) или цисты (локализованные в стенке сосудов, свернутые в шар спирохеты, покрытые непроницаемой муциновой оболочкой) и в таком состоянии длительно персистировать (переживать) в организме. Клинически образование покоящихся форм ассоциируется с ремиссией, иногда ошибочно принимаемой за реконвалесценцию, прекращение приема антимикробных препаратов в таком случае ведет к эксцистированию трепонем и к рецидиву заболевания.

УП трепонемы могут вызывать фузоспирохетозы — вторичные инфекции, вызванные ассоциацией УП облигатноанаэробных микроорганизмов, обитающих в полости рта: T. vincentuii и F. nucleatum. Фузоспирохетозы развиваются при иммунодефицитах, гипотрофии, заболеваниях и повреждениях слизистых оболочек (герпетический стоматит, ангина). Клинически фузоспирохетозы проявляются язвенно-некротическими процессами: чаще встречается ангина Симановского-Плаута-Венсана, реже — гингивит.

Методы изучения морфологии трепонем. Следует помнить, что микроскопический метод является основным в диагностике в серонегативном периоде сифилиса (как минимум 2 недели с момента появления твердого шанкра), когда в сыворотке антитела еще не обнаруживаются.

1. Поперечный диаметр трепонем близок к границе разрешающей сполсобности светового микроскопа, поэтому лучший метод изучения трепонем — ТПМ или ФКМ нативных препаратов (висячей или раздавленной капли) из твердого шанкра (с 3–4 недели первичного сифилиса) и пунктатов лимфоузлов (с 4–5 недели первичного сифилиса) — в таких препаратах наблюдают подвижность трепонем.

2. Спирохеты, особенно трепонемы, из-за малого количества нуклеопротеидов в клетке плохо воспринимают анилиновые красители. Поэтому для обнаружения T. pallidum фиксированные мазки окрашивают 1–2 часа горячей краской Романовского-Гимза; при этом бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет (отсюда название «бледная трепонема»). УП трепонемы окрашиваются интенсивнее и быстрее, завитки выражены лучше.

3.Серебрение (используется редко).

4. Электронная микроскопия.