- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Несколько советов напоследок
Получив монитор, вы должны убедиться в его комплектности и исправности. Только после этого можно подписать накладную на получение товара. В случаях, если поставщик является официальным представителем фирмы-изготовителя и обладает правом сервисного обслуживания, то именно с этого момента начинается гарантийный срок, упомянутый в договоре. В прочих случаях гарантийный срок исчисляется от даты изготовления монитора. Не следует удивляться, что гарантийный срок на датчики и прочие принадлежности может быть меньше, чем на сам монитор.
Что делать, если монитор вышел из строя в течение гарантийного срока? Последовательность действий в этом случае проста: (1) составить акт о неисправности; (2) сразу сообщить фирме-поставщику о факте и характере неисправности с требованием зарегистрировать ваш звонок Желательно продублировать обращение письмом с уведомлением о вручении.
Немаловажным является вопрос, как лишить свой монитор права на бесплатное гарантийное обслуживание. Мы можем предложить на выбор несколько вариантов, которые иногда применяют одновременно или последовательно:
Физически повредить прибор, например, уронить его на пол или залить раствором фурациллина (вариантов много). Кстати, ударостойкость или герметичность корпуса монитора, объявленные в рекламе,— это его свойства, а не приглашение к экспериментам.
Нарушать правила эксплуатации монитора. Опытный сервис-инженер во многих случаях без труда определяет такие ситуации. Примерами служат неправильное подключение принтера (по последствиям — один из самых смертельных номеров), несвоевременное опорожнение водоуловителя капнографа или подключение к пульсоксиметру датчика другой модели.
Попытаться отремонтировать вышедший из строя монитор самостоятельно или усилиями технической службы больницы, даже если причина неисправности лежит на поверхности. Вполне вероятно, что после первой же такой попытки о праве на гарантийное обслуживание придется забыть.
Поиграть с клавиатурой монитора. Это безобидное занятие может иметь довольно неприятные последствия. Дело в том, что нажатие некоторых кнопок определенным образом и в определенной последовательности выводит монитор в сервисный режим, предназначенный для фиксации кода неисправности, отладки и настройки. Работать с монитором в этом режиме имеет право только сервис-инженер. Любая попытка несанкционированного вхождения в сервисный режим регистрируется в памяти монитора и может послужить формальным поводом для отказа в бесплатном обслуживании.
Для того чтобы понять, насколько далека от идеала ситуация с мониторами и мониторингом, сложившаяся в отечественной медицине, нет необходимости читать монографии — для этого достаточно просто быть российским врачом. Надеемся, что, прочтя эту книгу, читатель поймет, что исправить существующее положение дел может только он сам.
Практическое руководство
Илья Александрович Шурыгин
МОНИТОРИНГ ДЫХАНИЯ
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ, КАПНОГРАФИЯ,
ОКСИМЕТРИЯ
Главный редактор Н.И.Новиков
Редактор Л.Л. Решетникова
Издательство "Невский Диалект".