Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

• P_ETCO₂ и P_ICO₂

• P_IO₂ и F_ETO₂

• ЧД =0

Скорость реакции

Капнофаф и оксиметр реагируют на интубацию пищевода практически сразу. Отсутствие СО₂ в конечно-экспираторной пробе — явный признак того, что выдыхаемый газ поступает не из легких Реакция пульсоксиметра может последовать через несколько десятков секунд, если интубации не предшествовала преоксигенация, или через 1-10 мин — в зависимости от качества преоксигенации и сопутствующих обстоятельств¹. Возникнув, гипоксемия развивается очень быстро и сопровождается рефлекторными реакциями системы кровообращения.

¹Эти обстоятельства подробно рассмотрены в предыдущих главах

Реакция на действия врача

Увеличение объема вентиляции не оказывает положительного влияния на динамику мониторных показателей.

Подача закиси азота изменяет показатели и внешний вид оксиграммы, но не сказывается на характере капнограммы.

Несмотря на вентиляцию чистым кислородом, величина SpO₂ прогрессивно снижается и быстро приближается к несовместимому с жизнью уровню.

Единственная эффективная мера — экстубация, времени вентиляция чистым кислородом через маску и последующая ин тубация трахеи Если длительность апноэ превысила 3-5 ми после реинтубации и возобновления вентиляции иногда обнаруживается повышенный уровень Р_ETCO₂.

Возможные проблемы

В случаях, когда интубация трахеи выполняется на фоне остановки кровообращения, низкое содержание СО₂ в выдыхаемом и отсутствие инспираторно-конечно-экспираторной разницы кислороду свидетельствуют либо о неправильном положении тубационнои трубки, либо о неэффективности массажа сердца.

Гиповолемия Функциональные проявления

• Рост альвеолярного мертвого пространства.

• Регионарная гиповентиляция

• Снижение сердечного выброса

• Периферическая вазоконстрикция

• Тахикардия

Реакция мониторов

Пульсоксиметр
	Умеренная гипоксемия при дыдании воздухом
Снижение SpO2 тахикардия снижениеамплитуды ФПГ Дыхательные волны на ФПГ
Отказ монитора	При выраженных расстройствах периферического кровообращения
Капнограф
Снижение РETСО2 Увеличение Ра-ETСО2 Умеренное тахипноэ
Оксиметр
Достоверных данных нет

Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы

Все перечисленные выше симптомы в комплексе.

Скорость реакции

Все перечисленные выше симптомы могут возникать даже при компенсированной гиповолемии, опережая клинические проявления.

Реакция на действия врача

Дыхание кислородно-воздушной смесью с относительно невысоким содержанием кислорода (F_IO₂=0,3-0,5) существенно уменьшает или ликвидирует артериальную гипоксемию. Эффект гипервентиляции (произвольной или принудительной) не столь очевиден.

Эффективная инфузионная терапия приводит к улучшению или нормализации показателей мониторинга. Низкая амплитуда волн ФПГ (мониторный признак периферического вазоспазма) сохраняется некоторое время после коррекции дефицита ОЦК.

Инфузия гидрокарбоната натрия способна вызывать временный подъем P_ETСО₂ даже на фоне декомпенсированной гиповолемии.

ИВЛ на фоне гиповолемии сопровождается отчетливым углублением перечисленных выше мониторных симптомов.