- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Система управления
К этой системе врачу приходится обращаться каждый раз, когда требуется изменить настройки алармов, вывести на дисплей тот или иной цифровой показатель, тренд или кривую, ознакомиться с данным» хранящимися в памяти прибора, откалибровать монитор или ввести в него дополнительную информацию (дату, время, имя больного).
Простота и удобство управления — одна из ключевых пользовательских характеристик монитора, которая обязательно должна учитываться при выборе модели.
Управление мониторами с небольшим набором функций (пульсоксиметры, простейшие модели капнографов или оксиметров) о6ычно строится на принципе "одна кнопка — одна функция". Одновременно нажатие двух кнопок в определенных комбинациях обеспечивает доступ к редко используемым возможностям (изменение масштаба дисплея, скорости движения кривой по экрану и пр.). Подобные схемы управления обычно интуитивно понятны и осваиваются врачами "с ходу".
Реализовать этот принцип в сложных моделях, и особенно в мультифункциональных мониторах, не удается как из-за недостатка места; для множества кнопок, так и из-за опасности загромоздить переднюю; панель прибора. Тут-то и начинается работа инженеров и дизайнеров, результатом которой является одна из нижеперечисленных схем.
"Одна кнопка — несколько функций". Назначение каждой кнопки меняется в зависимости от длительности нажатия или от того, кака кнопка была нажата перед ней В самых антигуманных вариантах этой схемы врачу "предлагается" запомнить несколько десятков комбинаций клавиш.
Система нескольких меню работает по тому же принципу, что пульт дистанционного управления телевизором Пункты каждог меню отражаются на дисплее монитора, а доступ к любым функция» перечисленным в меню, организуется с помощью четырех-пяти кнопок. Кнопки прямого доступа предусматриваются лишь для самых часто используемых функций, например для временного отключения звуково го аларма. При рациональной, интуитивно понятной организации кис пок, меню и дисплея управление монитором может быть простым эффективным.
Недостатки такой схемы начинают проявляться, когда некоторые или все пункты каждого меню служат для открытия вторичных меню, и таких каскадов может быть несколько. При этом многие полезные функции монитора иногда оказываются невостребованными только потому, что до них очень трудно добраться.
Поворотный переключатель был применен в мониторах AS/3 фирмы DATEX и реализован в виде так называемого "командного колеса" (ComWheel)1. Выбор любой функции меню осуществляется вращением одной-единственной рукоятки, а команда на выполнение функции подается нажатием рукоятки. По простоте и эффективности управления этот способ значительно превосходит предыдущий и, видимо, не случайно используется для управления видеомагнитофонами и другой бытовой техникой. В настоящее время аналогичные устройства появляются и в мониторах других фирм.
1Название "ComWheel" защищено торговой маркой фирмы DATEX-OHMEDA и может использоваться только применительно к мониторам этой фирмы.
Выбор функции на дисплее с помощью курсора (указателя) и техническая реализация этого принципа были заимствованы у компьютерных операционных систем типа WINDOWS. Так произошло то, что рано или поздно должно было произойти: монитор почти вплотную приблизился к своему более интеллектуальному собрату — компьютеру. Управление курсором упрощено до предела и производится посредством аналога "командного колеса" или с помощью трекбола — органа упарвления, напоминающего перевернутую компьютерную мышь. Перемещая курсор в различные зоны дисплея, можно не только управлять настройками монитора, но и организовать представление информации на экране по своему вкусу. Эта находка принадлежит скандинавской фирме ARTEMA (модульный комплекс ММ200) и имеет все шансы стать в недалеком будущем общепринятым стандартом для многофункциональных мониторов.
Отметим, что в настоящее время не существует единой стандартной схемы управления мониторами. Каждая фирма разрабатывает и пропагандирует свою собственную систему, которая может оказаться как предельно эффективной, так и неоправданно сложной.
Недостатки нерациональной системы управления в полной мере проявляются в экстренных ситуациях, когда вместо лечения больного врачу приходится заниматься борьбой с монитором.
Если отделение укомплектовано разнородными мониторами, персоналу приходится запоминать большой объем технической информации или отказаться от использования тех возможностей приборов, доступ к которым замаскирован изощренной логикой их создателей. Это еще один веский довод в пользу оснащения отделений аппаратурой одной-двух фирм, разработавших эффективный дизайн системы управления.