Фазы оксиграммы
Рис. 3.2. Фазы дыхательного цикла на оксиграмме
Нормальная оксиграмма представлена на рис. 3.2. Каждый дыхательный цикл на оксиграмме состоит из нескольких последовательных фаз.
А — конец вдоха. Дыхательные пути, включая интубационную трубку, на внешнем конце которой установлен адаптер-пробоотборник, заполнены вдыхаемым газом, иоксиметр показывает инспираторную концентрацию кислорода (FIO2).
АВ — начальная часть выдоха. Из дыхательных путей через адаптер монитора проходит газ, заполнявший проксимальную часть дыхательных путей — анатомическое мертвое пространство. Содержание кислорода в нем на несколько процентов меньше, чем в сухом газе контура, из-за "разбавления" парами воды. При вентиляции кондиционированным газом содержание кислорода во вдыхаемом газе практически идентично таковому в анатомическом мертвом пространстве. Сразу оговоримся, что небольшое падение концентрации кислорода в связи с увлажнением для клинической практики существенного значения не имеет и потому обычно не берется во внимание.
ВС — мимо датчика проходит газ транзиторной зоны — размытой области контакта альвеолярного и вдыхаемого газов.
CD — альвеолярная фаза В точке С оксиграмма делает резкий перегиб и переходит в альвеолярную фазу. Теперь оксиметр отображает на дисплее концентрацию кислорода в газе, покидающем альвеолы. Первые порции альвеолярного газа поступают в основном из так называемых "быстрых" регионов легких расположенных в верхних отделах. Объем их вентиляции избыточен по отношению к кровотоку, а значит, и концентрация кислорода в них выше, чем в других отделах. После этого в выдыхаемом потоке начинает доминировать газ из "средних", а затем из "медленных" регионов, где кровоток преобладает над вентиляцией и извлекает из альвеолярного газа возросшее количество кислорода. В результате кривая альвеолярной фазы имеет небольшой наклон вниз. Этот наклон увеличивается при патологии, усугубляющей неравномерность легочных вентиляционно-перфузионных отношений.
D — конец выдоха. Оксиметр регистрирует так называемую конечно-экспираторную концентрацию кислорода (FЕТО2).
DA — фаза вдоха. По дыхательным путям в легкие направляется свежая газовая смесь. Концентрация кислорода быстро поднимается до инспираторного уровня, на котором и остается до очередного выдоха. Эта фаза иногда включает инспираторную паузу, но ее начало и длительность по оксиграмме определить невозможно.
Таким образом, при быстрой оксиметрии непрерывно контролируются четыре показателя:
содержание кислорода во вдыхаемом газе (концентрация либо парциальное давление);
инспираторная концентрация обозначается FIO2 и выражается десятичной дробью или в %,
инспираторное парциальное давление обозначается PIO2 и выражается в мм рт ст (для людей, мыслящих в системе СИ,— в килопаскалях),
содержание кислорода в конечной порции выдыхаемого газа (концентрация либо парциальное давление);
конечно-экспираторная концентрация обозначается FETO2,
конечно-экспираторное парциальное давление обозначается РETO2,
разница между этими двумя показателями (инспираторно-конечно-экспираторное различие1);
обозначается FI-ETO2 или PI-ETO2;
оксиграмма, которая дает наиболее выразительную информацию при медленном движении по экрану или будучи представленной в виде тренда. Клиническая интерпретация формы отдельных дыхательных циклов оксиграммы на сегодняшний день не разработана.
1Данный показатель обладает большим диагностическим значением потому прежде чем продолжить чтение имеет смысл потренироваться в произношении его названия. По видимому, это тот случай когда можно примириться с корявым по простым как грабли переводом термина – вдыхаемо-выдыхаемая разница — встретившемся в том единственном литературном источнике по оксиметрии на русском языке, который нам удалось обнаружить — в рабочих инструкциях фирмы DАТЕХ для российских дилеров.
В принципе, оксиграмму можно без труда использовать для расчета частоты дыхания, но, поскольку быстродействующий оксиметр всегда является компонентом мультигазового монитора, этот показатель традиционно определяется по капнограмме. Тем не менее затянувшаяся пауза между дыхательными циклами на оксиграмме также распознается программным обеспечением монитора как апноэ и приводит к активации аларм-системы.
Все фазы оксиграммы, как и капнограммы, ясно различимы только тогда, когда дыхательный объем превышает величину анатомического мертвого пространства. Признаком полноценного выдоха служит отчетливая альвеолярная фаза на капнограмме или оксиграмме, поэтому перед чтением параметров оксиметрии необходимо оценить форму кривой.
При отсутствии альвеолярной фазы единственный достоверный показатель оксиметрии — FiO2.