- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
Это не ошибка поставщика. Дело в том, что в мире имеется несколько фирм, разработавших и запатентовавших особенно удачные технологические решения и производящих на их основе сенсоры, которые пользуются превосходной репутацией. Эти фирмы не только сами выпускают готовые мониторы, но также поставляют свои датчики и даже целые блоки другим крупным и мелким производителям мониторной техники1. Например, пульсоксиметрические датчики фирмы NEL-LCOR-PURITAN BENNET можно встретить в мониторах различных фирм, мультигазовые сенсоры фирмы BRUEL & KJAER применяются в мониторах HEWLETT-PACKARD, некоторое распространение в мире имеют сенсоры скандинавской фирмы ARTEMA.
Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
Обычно нет. Для крупных фирм-производителей имеется определенный негласный нижний порог цен, выход за пределы которого, да если себестоимость модели невысока, чреват утратой престижа. Но из этого правила есть одно исключение, которое полезно знать.
Фирмы-лидеры предоставляют компоненты своих мониторов только тем партнерам, качество продукции которых не подрывает их репутацию. Поэтому наличие в мониторе датчиков или блоков солидной фирмы является косвенной ra рантией качества модели.
За рубежом существуют предприятия, специализирующиеся на высококачественной сборке мониторов из комплектующих, предоставляемых известной фирмой (так называемая "белая сборка"). Они также обеспечивают полное сервисное сопровождение мониторов. По техническим параметрам их продукция почти не отличается от оригинала, но отсутствие торговой марки лидера позволяет снизить цену на мониторы в 1,5-2 раза. При этом довольными остаются все: и сама фирма, и ее старший партнер, получающий дополнительный источник дохода, и потребитель, приобретающий модель ранее недоступного класса по доступной цене. В России этот сектор рынка представлен, к примеру, финской фирмой CURATIVUS.
Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
Насколько нам известно, капнографы и оксиметры в России не производятся, зато фирм, выпускающих пульсоксиметры, много. В принципе, разработать и пустить в малосерийное производство собственную модель пульсоксиметра можно и в домашних условиях. Немногим большие ресурсы вкладывают в разработку пульсоксимет-ров отечественные заводы, правда, и результат оказывается пропорциональным вложениям. Хорошая модель монитора содержит массу концептуальных и технологических тонкостей, появившихся в результате больших и дорогостоящих исследований, о которых ни народные умельцы, ни пользователи даже не подозревают. Видимо, не случайно такой гигант, как HEWLETT-PACKARD, предпочитает пользоваться пульсоксиметрическими блоками фирмы NELLCOR, а не тратить время и деньги на разработку собственных.
Известна попытка производства отечественных пульсоксиметров на основе пиратского использования разработок фирмы OHMEDA, которая не скрывает от пользователей и конкурентов подробнейшие схемы своих приборов. Оказалось, что наладить подобное производство "с налета" непросто: множество неучтенных "мелочей", например таких, как использование ручной, а не автоматизированной пайки платы, похоронили надежды на приличный результат.
В настоящее время существует только один мотив для покупки отечественного монитора — крайне стесненные финансовые обстоятельства, хотя в конечном итоге такой вариант оказывается самым дорогим и неэффективным.
Один из авторов не сумел в свое время убедить главного врача больницы купить надежный пульсоксиметр известной фирмы (речь шла о модели SATLITE TRANS фирмы DATEX) вместо четырех отечественных ("Тритон Электронике", Екатеринбург). Через полгода непрерывного вранья все четыре испустили дух, и больница осталась без мониторов. В соседнем же лечебном учреждении, выбравшем первый вариант, монитор работает уже много лет без единого сбоя.
Из всех отечественных моделей, которые нам приходилось видеть в работе, неплохое впечатление оставил лишь пульсоксиметр ЭЛОКС-01М, производимый одним из подразделений Самарского аэрокосмического университета (СГАУ).