Функциональные проявления1

• Изменение состава альвеолярного газа: альвеолярная гипоксия и гиперкапния.

• Изменение газового состава артериальной крови: гипоксемия и гиперкарбия.

• Изменение частоты дыхания: бради- или тахипноэ.

• Изменение частоты сердечных сокращений: тахикардия.

• Изменение тонуса периферических сосудов: вазодилатация.

¹Здесь и далее кратко перечисляются лишь те функциональные следствия, которые имеют отношение к изменению параметров мониторинга. Более подробное описание механизмом расстройств читатель иайдет в соответствующих главах.

Реакция мониторов

Пульсоксиметр

Снижение SрО₂ Глубина артериальной гипоксемии соотвествует степени гиповентиляции

Тахикардия При выраженной гиповентиляции; характер аритмия аритмии уточняется при мониторинге ЭКГ

Повышение амплитуды ФПГ При выраженной гиперкапнии

Дыхательные волны на ФПГ Признак гиповентиляции, обусловленной частичной обструкцией дыхательных путей

Капнограф

Рост Р_ETСО₂ Соответствует степени гиповентиляции

Брадипноэ Характерно для гиповентиляции, вызванной угнетением дыхательного центра

Тахипноэ Учащенное поверхностное дыхание встречается при гиповентиляции, вызванной поражением дыхательных нервов или дыхательной мускулатуры, а также при выраженном рестриктивном синдроме

Изменение формы волн Отсутствие альвеолярного плато — признак поверхностного дыхания; сочетается с тахипноэ.

Оксиметр

Снижение F_ETO₂ Соответствует степени гиповентиляции

Увеличение амплитуды волн и расширение тренда F_IО₂ Графическое выражение предыдущего симптома

F_IO₂ =0,21

Реакция мониторного комплекса

Скорость реакции

Самая быстрая реакция на внезапно развившуюся гиповентиляцию отмечается у оксиметра, который обнаруживает признаки альвеолярной гипоксии. Второе место по скорости реакции занимает пульсоксиметр, распознающий артериальную гипоксемию, порожденную альвеолярной гипоксией. Брадипноэ и аритмия дыхания фиксируются капнографом практически сразу. Гиперкапния нарастает постепенно, поэтому заметное увеличение P_ETСО₂ — относительно поздний признак. Остальные перечисленные выше симптомы сами по себе неспецифичны, но в совокупности дополняют картину расстройства.

При медленно прогрессирующей гиповентиляции показания всех трех мониторов в каждый момент времени соответствуют тяжести патологии.

Реакция на действия врача

Оксигенотерапия	Мгновенное повышение FIO2 до нового уровня; быстрое увеличение FETO2 и SpO2, вплоть до нормализации этих показателей; исчезновение или уменьшение всех мониторных и клинических проявлений гипоксии; сохранение гиперкапнии и связанных с ней симптомов1.
Увеличение объема вентиляции (ИВЛ,ВИВЛ, респираторная -поддержка, дыхательные аналептики и прочие меры)	Нормализация всех показателей газообмена

¹Оксигенотерапия способна уменьшить степень гиперкапнии в тех случаях, когда причиной гиповентиляции служит острая гипоксия дыхательного центра. У пациентов с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью оксигенотерапия подчас приводит к углублению гиповентиляции вплоть до развития анпоэ.

Гиповентиляция (при дыхании кислородом)