- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Возможные проблемы
Сходная мониторная симптоматика наблюдается при эмболиях малого круга кровообращения. В таких случаях отмечаются следующие отличительные особенности: (1) внезапность развития клинической и мониторной картины, (2) наличие характерных клинических симптомов эмболии, (3) отсутствие дыхательных волн на ФПГ.
Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
• Возникновение альвеолярного мертвого пространства.
• Тахипноэ.
• Регионарная гиповентиляция.
• Артериальная гипоксемия.
• Снижение сердечного выброса.
• Тахикардия
Реакция мониторов
Пульсоксиметр |
|
Тахикардия |
Необязательный, но частый симптом |
Снижение SpO2 |
Особенно значительно при дыхании воздухом |
Снижение амплитуды ФПГ |
При выраженном снижении сердечного выброса |
Венозные волны на ФПГ |
При выраженной дилатации правого желудочка |
Капнограф |
|
Снижение РETСО2 |
Степень снижения дает ориентировочное представление о массивности эмболии |
Рост Ра ETСО2 Увеличение ЧД |
Необязательный, но частый симптом |
Оксиметр |
Достоверных данных нет |
Реакция мониторного комплекса
Ведущие симптомы:
• снижение РETCO2
• увеличение Ра-ETCO2
• внезапность изменения мониторной картины.
Скорость реакции
Характерные изменения на дисплее капнографа отмечаются практически сразу, в течение нескольких дыхательных циклов после эмболии.
Возможные проблемы
Капнография обычно применяется у интубированных пациентов, нередко на фоне ИВЛ, в связи с чем исходный уровень РETСО2 может быть снижен, а артерио-конечно-экспираторное различие по СО2 — увеличено. Поэтому необходимо оценивать не только абсолютные значения данных показателей, но и их динамику.
Аналогичная мониторная картина наблюдается при смещении интубационной трубки в бронх. В таких случаях возникает артериальная гипоксемия, резистентная к оксигенотерапии, внезапно возрастает давление вдоха при объемной ИВЛ или резко уменьшается дыхательный объем при ИВЛ с ограничением давления вдоха.
При гиповолемии изменения на дисплеях мониторов возникают не столь быстро, как при ТЭЛА (различия особенно отчетливо видны натрендах показателей).
Остановка кровообращения Функциональные проявления
Остановка сердечной деятельности
Прекращение поступления в легкие свежей венозной крови
Быстрое приближение состава альвеолярного газа к составу вдыхаемого (вдуваемого) газа.
Агональное дыхание.
Остановка дыхания вследствие острой гипоксии дыхательного центра.
Реакция мониторов
Пульсоксиметр |
|
Исчезновение пульсовых волн на дисплее Активация аларм-системы |
|
Капнограф |
|
Быстрое снижение РETСО2 до нуля |
При ИВЛ или сохраненном самостоятельном дыхании |
Прогрессирующее снижение волн капнограммы |
Графическое выражение предыдущего симптома |
Нарушение частоты и ритма дыхания |
Симптомы агонального дыхания |
Исчезновение дыхательных волн |
Остановка дыхания |
Оксиметр |
|
FETO2= FIO2 Быстрое приближение FI-ETO2 к нулю Сужение тренда FO2 |
Графическое выражение двух предыдущих симптомов |