Капнограф, оксиметр

Капнографы и оксиметры разных моделей подробно рассмотрены в соответствующих главах. Здесь приводятся вспомогательные материалы для составления спецификации газовых sidestream-мониторов, поскольку в нашей стране они наиболее распространены.

Расходные материалы и принадлежности для газового монитора:

• адаптеры для интубационных и трахеостомических трубок (стандарт 22M/15F-15M) и для наркозных масок (22F-22M)¹. Как правило, используются одноразовые пластиковые адаптеры, но существуют и многоразовые стальные (автоклавируемые) варианты:

- прямые (straight) адаптеры (самый широко распространенный вариант);

- угловые или коленчатые (elbow) адаптеры применяются для трахеостомических трубок и в челюстно-лицевой хирургии;

- адаптеры с защитой магистрали от заброса мокроты;

- специальные адаптеры для новорожденных и детей младшего возраста: имеют малый объем мертвого пространства, соответствуют размеру интубационной трубки и подключаются к ней непосредственно;

- адаптеры-катетеры, вводимые в интубационную трубку: их применение позволяет повысить точность измерения у детей;

- адаптеры в виде носовых канюль или кольцевых насадок для мониторинга у неинтубированных больных (детские и взрослые модификации), обеспечивают только мониторинг частоты дыхания.

• Магистрали для аспирации пробы газа выпускаются различной длины. Для осуществления дистанционного мониторинга разработаны специальные вставки-удлинители (до 10 м) с коннекторами. Магистрали бывают только одноразовыми.

¹В скобках указаны посадочные диаметры переходных элементов в миллиметрах в международной системе обозначения (Мир — стыковочные концы "мальчик" и "девочка", соответственно).

• Фильтры-водоотделители и емкости-влагосборники (подробно рассмотрены в главе "Капнография"). В спецификацию обязательно включают достаточное количество водоотделителей, исходя из срока их эксплуатации и предполагаемой интенсивности использования монитора.

• Баллоны с калибровочным газом и устройства для калибровки. Покупка монитора без этих принадлежностей ставит крест на надежде получать достоверные результаты. Марка калибровочного газа указывается в паспорте конкретной модели¹. Лучше отказаться от калибровки, чем использовать для нее неподходящую газовую смесь.

• Магистраль возврата газа с бактериальным фильтром необходима, если предполагается использование монитора при малопоточной анестезии и в педиатрии.

¹Грубейшей и, к сожалению, широко распространенной ошибкой являемся попытка использовать для калибровки монитора наборы другой фирмы. Все компоненты газовой смеси в баллоне находятся в определенных концентрациях, соответствующих алгоритму калибровки конкретной модели.

А теперь задумайтесь, в состоянии ли главный врач или сотрудник отдела здравоохранения учесть все рассмотренные в этой главе тонкости, правильно выбрать для Вашего отделения модель монитора и самостоятельно составить удачную спецификацию контракта?

Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием

Как правило, существенными обстоятельствами, определяющими покупку мониторов в отдельные лечебные учреждения, а также заключение крупных контрактов регионального уровня, являются личные связи руководителей системы здравоохранения с дилерами конкретных, и не всегда лучших, фирм. Некомпетентность администраторов в вопросах, которые они вынуждены решать, плюс активность торговых агентов и становится источником тех неожиданностей, которые периодически сваливаются на головы врачей.

Финансирование медицины недостаточно, но и небольшие ресурсы можно использовать рационально.

Главный принцип стратегии оснащения подразделений медицины критических состояний — отказ от комплектации разнородным оборудованием ради соблюдения единых стандартов.

В свое время за рубежом осознание этого принципа послужил толчком к слиянию известных фирм-лидеров, производящих медицинское оборудование, в компании, комплексно решающие вопросы обеспечения процесса лечения пациентов. Появление таких объединений, как DATEX-OHMEDA, HELLIGE-MARQUETT или NELLCOR-PURITAN BENNET говорит о многом.

Ставка на использование продукции одной или, в некоторых случаях, двух надежных фирм (ими совсем не обязательно должны быть перечисленные выше) обеспечивает следующие долгосрочные преимущества:

• единая концепция дизайна существенно упрощает обучение и последующую работу персонала с оборудованием;

• наличие взаимозаменяемых принадлежностей, датчиков и блоков дает значительный экономический эффект и избавляет от необходимости содержать большое количество расходных материалов;

• упрощается и удешевляется сервисное обслуживание: инженер из сервис-центра успешно обслужит и наркозный аппарат, и мониторы, и другое оборудование, сберегая тем самым время и экономя ресурсы.

• единая технологическая платформа обеспечивает совместимость оборудования между собой и создает благоприятные возможности для установки центральных станций наблюдения или создания общей информационной сети лечебного учреждения.

На какие вопросы следует ответить себе перед тем, как приступить к комплектованию отделения или больницы мониторной техникой?

1. Определить количество рабочих мест (операционных, кроватей в отделении интенсивной терапии, реанимобилей общего или специального назначения, вертолетов санавиации и пр.).

2. Определить для каждого рабочего места:

• при ограниченном финансировании — минимальную конфигурацию мониторов, исходя из реальных неотложных потребностей сегодняшнего дня (при недостатке техники следует учитывать возможность перемещения мониторов между рабочими местами);

• при достаточном финансировании — конфигурацию мониторов в соответствии с требованиями стандартов безопасности WFSA (на территории России они не являются обязательными, но можно не сомневаться, что отечественные стандарты будут составлены в соответствии с международными);

• при неограниченном финансировании — дополнить стандартную конфигурацию каждого рабочего места другими мониторами, предназначенными для решения специфических задач.

3. Оценить перспективы развития лечебного учреждения в целом и отделения в частности, например насколько реальным является внедрение новых методов лечения, изменение профиля отделений

и пр. Если планируется объединение всех рабочих мест в единую компьютеризированную мониторную сеть, то выбор сразу суживается до двух-трех фирм, поставляющих подобные сети.

4. На основании такого анализа следует составить перспективный план оснащения отделения, больницы или службы, в котором необходимо учесть виды, количество и очередность приобретения мониторов.

5. Выбрать фирму-производителя мониторного оборудования (см. ниже)

6. Обсудить план с представителем фирмы, включая конкретные модели, спецификацию мониторов и стоимость оборудования. Такой подход дает возможность поставить вопрос о скидках, учитывая, что каждый случай комплексного оснащения лечебного учреждения является для любой фирмы заветной мечтой и мощным аргументом в ее рекламной компании. При этом приготовьтесь к тому, что Ваш собеседник заинтересован во включении в этот план наиболее дорогостоящих моделей, а также явно избыточных схем и спецификаций. Эти попытки необходимо вежливо, но твердо пресекать. Если появляются сомнения — обратитесь за помощью к независимому эксперту

7. Убедить вышестоящее руководство не приобретать в дальнейшем мониторную технику без предварительного согласования с заведующим отделением. Обсудить свой план с административными работниками, от которых зависит выделение и использование средств, объяснить им преимущества и выгоды предлагаемого подхода.

После этого запаситесь терпением и настойчиво используйте любую возможность для реализации плана. Даже приобретение лишь одного монитора должно производиться в точном соответствии с выработанным вами планом.