Настройка аларм-системы

Любой пульсоксиметр имеет, по крайней мере, четыре регулируемых аларма: два — на выход SpO₂ и два — на выход частоты пульса за нижний или верхний установленный предел. Обычно звуковой сигнал (при желании его временно или насовсем отключают) дублируется световым, а в некоторых моделях — еще и мерцанием соответствующего параметра на дисплее. Тональность звуковых сигналов разных алармов не всегда одинакова.

Неправильно настроенная аларм-система может или задергать персонал ложными вызовами, или не сработать при появлении опасности.

Настройка алармов частоты пульса достаточно понятна и не отличается от таковой у электрокардиоскопов. Аларм-система же SрO₂ нуждается в пояснениях.

Колебания S_PO₂ в пределах 1-2 % являются нормальными. Такие изменения, как правило, не поддаются интерпретации и не требуют коррекции.

Поэтому слишком узкий диапазон между нижним и верхним пределами аларма может послужить причиной частых необоснованных сигналов, которые нервируют персонал. В конце концов на "беспокойный" монитор прекращают обращать внимание или вовсе отключают аларм, и начало настоящего осложнения остается незамеченным.

Установка верхнего допустимого предела SpO₂ преследует две цели:

• Получение сигнала об избыточном содержании кислорода во вдыхаемой (вдуваемой) газовой смеси. (См. об этом подробно в разделе об оксигенотерапии.)

• Получение сигнала об улучшении легочного газообмена при исходной стойкой гипоксемии.

В тех случаях, когда возможности респираторной терапии исчерпаны и от легких оттекает кровь со стойко сниженным содержанием оксигемоглобина, есть смысл установить верхний предел аларм-системы S_PO₂ на несколько процентов выше текущего стабильного значения, тем самым поставив пульсоксиметру задачу сообщить о положительной динамике патологического процесса. В неонатологии верхний предел аларма обычно устанавливается на уровне 95 %. После появления младенца на свет его легкие частично заполнены фетальной легочной жидкостью, которая исчезает в течение первых суток. Кроме того, в первые дни после рождения до окончательной стабилизации легочной ткани происходит образование и расправление микро- и макроателектазов. Все это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких и интенсивному шунтированию в них крови. После срочных родов Р_аО₂ новорожденного при дыхании атмосферным воздухом постепенно увеличивается от 40-50 мм рт ст. в первые часы до 80 мм рт. ст. к концу первой недели внеутробной жизни. Таким образом, в первые дни после рождения верхняя граница нормы S_рO₂ возрастает с 90 до 95 %. Превышение этого уровня при оксигенотерапии считается не только ненужным, но и вредным, поскольку грозит развитием бронхопульмональной дисплазии и ретролентальной фиброплазии. Поэтому неонатальный режим работы пульсоксиметра (neonatalmode) включает в себя и автоматическую установку верхнего допустимого предела SpО₂ на уровне 95 % с целью обнаружения избытка кислорода во вдуваемом или вдыхаемом газе.

Нижний допустимый предел SpO₂ при включении пульсоксиметра обычно автоматически фиксируется на уровне 95 %, что соответствует Р_аО₂ = 85 мм рт. ст. Таков он и есть, когда мониторинг выполняется у пациента со здоровыми легкими. При наличии у больного дыхательной недостаточности, порождающей гипоксемию, нижний предел аларма следует установить на 3-5% меньше текущего устойчивого уровня SрO₂.

В любом случае сигнал тревоги должен обращать внимание врача на такое снижение сатурации, которое говорит об опасной тенденции и побуждает к действиям.